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martes, 18 de abril de 2017

El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada.

El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada debe realizarse independientemente de ello.

La clínica será por mucho tiempo la madre de la medicina.

En la era de la tecnología las ciencias médicas también se beneficiaron y mucho.

Los exámenes complementarios y las tan complejas como certeras técnicas de investigación han desplazado esa relación especial médico-paciente.

En la antigüedad solo las manos, los órganos de los sentidos y la intuición del médico eran los encargados de hacer el diagnóstico.

A partir de ello se indicaba el tratamiento según las condiciones y el momento del desarrollo de la humanidad.

El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada. 

Es muy frecuente encontrar en nuestros días una consulta médica donde el médico apenas habla con el paciente.

También queda delegada a un segundo plano la exploración.

Antes de la aparición de las técnicas avanzadas, el médico solo contaba con las manos, el esfigmomanómetro, el estetoscopio y un Esteto de Pinard.

En su maletín cargaba los instrumentos.

Con las manos, su conocimiento y mucha vocación, salvaba vidas.

Es muy evidente y probado está que  en la actualidad se acelera el proceso diagnóstico-tratamiento-evolución satisfactoria.

No se trata de renegar de los avances que ahora permiten diagnósticos rápidos, exactos y profundos.

No obstante no debe olvidarse el examen clínico.

Conjuntamente con esta revolución tecnológica que cada vez sorprende más, surgió un término nuevo, la laboratoriopatía.

Este término lo utilizan los médicos cuando un examen complementario es lo único que apunta a una enfermedad.

Dicho de otra forma, los síntomas y hallazgos físicos apuntan en otro sentido.

Entonces ocurre un conflicto y para develar la realidad hay que conciliar.

Se deben realizar entonces Juntas Médicas, repetir los exámenes, en fin.

Los equipos tecnológicos los manipula el hombre, así como el software de muchos de ellos.

Cada día surgen nuevos que permiten penetrar hasta lo más profundo del ser humano gracias a la nanotecnología.

Actualmente se ha probado un elemento de tamaño molecular que podría viajar por el torrente sanguíneo y enviar información ultraexacta.

Una cápsula que contiene un dispositivo óptico o mini cámara es tragada con un poco de agua.

Esta puede sustituir la tan engorrosa endoscopia digestiva.

Viaja por el sistema digestivo y envía información la cual analiza el especialista en un monitor en tiempo real.

Rescatar la relación médico-paciente

Sin embargo recordar siempre el origen y la esencia del diagnóstico de las enfermedades es muy saludable.

El examen clínico debe ser realizado siempre aun cuando el paciente sea sometido después a procederes avanzados.

Debe optarse por retomar muy en serio el examen clínico, la relación médico-paciente, la entrevista médica.

Estos aspectos además estrechan el lazo entre las dos partes siendo ya parte del tratamiento.

De una buena relación médico-paciente dependerá una buena parte de la recuperación del enfermo.

Integración del examen físico con las nuevas tecnologías

No significa que renunciemos a la sofisticación y mejora de los exámenes complementarios.

Significa que a lo que siempre existió se sume la tecnología en el campo de la medicina.

Si somos conscientes el proceso de entrevista y examen clínico será muy útil.

De esta forma se podrá hacer uso racional de las nuevas técnicas que no por ello son inocuas.

Recordemos que sobre todo los exámenes imagenológicos basan su principio en las radiaciones.

Claro que los beneficios que aporta en cuanto a llegar a un diagnostico exacto justifican su uso.

Sugerencia

El médico debe siempre mirar, tocar, hablar al paciente, con ello obtendrá más del 50% del diagnóstico.

Entonces y como complemento tal como su nombre indica, se ayudará indicando tal o cual examen para confirmar el diagnóstico presuntivo o descartarlo.

Este método resultará en una mejoría de las relaciones humanas y ahorro en gastos por concepto de exámenes que muchas veces resultan innecesarios.

domingo, 22 de abril de 2012

Los exámenes complementarios en el diagnóstico de enfermedades

Los exámenes complementarios como su nombre indica, ayudan a descartar o confirmar un diagnóstico presuntivo.

El diagnóstico presuntivo es el que se realiza una vez terminada la entrevista médica y el examen físico exhaustivo.

El interrogatorio y el examen físico aportan más de la mitad de los datos y ahorran un gran tiempo y dinero al enfermo.

No obstante en la mayoría de los casos hay que apoyarse en los exámenes complementarios.

Existe un rango de valores que se pueden suponer normales.

Estos valores son los que se hallan en sujetos sanos, por eso se consideran normales.

Los exámenes complementarios en el diagnóstico de enfermedades. Exámenes de laboratorio y radiología

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Exámenes de laboratorio. Analítica

Los exámenes complementarios en sentido amplio y general podemos dividirlos en dos grupos.

Existen los que se realizan en los laboratorios utilizando los fluidos corporales y por otro lado tenemos los radiológicos.

Los exámenes complementarios en el diagnóstico de enfermedades

Examen de Laboratorio Clínico

Exámenes complementarios de laboratorio

Son aquellos que ofrecen información a través del examen fisico-químico de diferentes fluidos.

Esta información se obtiene a simple vista, mediante la microscopía u otras técnicas.

Los fluidos que se pueden examinar son todos los que  forman parte de nuestro cuerpo.

  • La sangre
  • La orina
  • Las heces fecales
  • El líquido cefalorraquídeo
  • La saliva
  • El sudor
  • Las secreciones traqueobronquiales
  • El semen
  • Las secreciones vaginales

También se incluye entre los complementarios en laboratorio clínico el cultivo de los exudados.

Estos los obtenemos de ojos, garganta, nariz, oídos, vagina, uretra, ano, heridas infestadas y fístulas.

Los exámenes complementarios en el diagnóstico de enfermedades

Examen Radiográfico

Exámenes radiológicos o imagenológicos

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Pruebas radiológicas y ultrasonográficas

Estos exámenes son aquellos que ofrecen información a través de la obtención de imágenes.

  • Radiología simple: la imagen se obtiene por radiación con Rayos X
  • Radiología contrastada: la imagen se obtiene de la misma forma pero utilizando un medio de contraste.

Los medios de contraste más utilizados son el bario (sistema digestivo) y el yodo (sistema urinario).

El bario se ingiere por parte del paciente o se le aplica a través de enemas.

El yodo se inyecta por vía endovenosa.

  • Ecografía o ultrasonografia: utiliza ondas de ultrasonido
  • Tomografía lineal
  • Tomografía axial computarizada: Dosis mayor de Rayos X que la radiología convencional
  • Resonancia magnética nuclear
  • Tomografía por emisión de positrones

Otros exámenes 

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Biopsias y endoscopia

  • Biopsia de tejidos: se realiza tomando una muestra del tejido que se quiere analizar.

Abarca muestras de tejido del sistema digestivo, génito-urinario, la piel, y cualquier órgano del cuerpo.

Algunas muestras pueden ser obtenidas fácilmente en consulta.

  • Exámenes endoscópicos: son aquellos que utilizan instrumentos y técnicas para observar el interior de algunos órganos del cuerpo.

Introduciendo el endoscopio a través de determinado orificio se puede observar la mucosa de diversos órganos.

La gastroduodenoscopia permite explorar la mucosa del esófago, estómago y duodeno.

La broncoscopia se basa en la misma técnica pero su objetivo es observar laringe, tráquea y fundamentalmente bronquios.

La colonoscopia sigue el mismo procedimiento pero el endoscopio es introducido a través del ano.

De esta manera se puede observar la mucosa del recto, sigmoides y colon.

La colposcopia es la observación del cuello uterino utilizando el colposcopio.

A través de la vagina se alcanza a observar el cuello uterino.

La imagen del cuello  se observa con gran aumento en la pantalla de un monitor .

De esta manera se pueden diagnosticar más fácilmente determinadas enfermedades.

La cistoscopia es un proceder que permite observar la mucosa de la vejiga introduciendo un endoscopio a través de la uretra.

Los exámenes complementarios endoscópicos permiten también realizar biopsias durante el procedimiento.

  • Exámenes laparoscópicos: Estos se basan en la introducción de un laparoscopio a través de una pequeña incisión que se realiza en el abdomen.

De esta manera no es necesario proceder a efectuar una herida quirúrgica de mayor magnitud.

Así se pueden observar directamente todos los órganos de la cavidad abdominal.

Si es necesario se practica entonces una intervención quirúrgica que puede ser de mínimo acceso o una laparotomia exploratoria y/o terapéutica.

Exámenes complementarios. Importancia.

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Importancia de los Exámenes complementarios

Los exámenes complementarios permiten corroborar un diagnóstico presuntivo.

También coadyuvan a obtener más datos cuando los síntomas y signos así como el examen físico no son suficientes para un diagnóstico.

Para que estos cumplan su objetivo es necesario lograr una estrecha relación médico-paciente.

Llegar a un diagnóstico de certeza gracias a la entrevista médica, el examen físico y los exámenes complementarios, permiten al profesional médico indicar tratamiento adecuado.

La materia prima de los profesionales de la salud es el ser humano.

De la seriedad, humanidad y pericia con que se interprete cada examen complementario, cada síntoma, depende el resultado óptimo.

Consecuentemente se obtendrá la cura o alivio de las enfermedades que pueden afectar a cada ser humano durante su vida.

miércoles, 18 de abril de 2012

El examen físico en medicina. La entrevista médica.

El examen físico en medicina es indispensable para hacer el diagnóstico inicial de cualquier enfermedad.

Constituye la fuente de los primeros datos obtenidos además del interrogatorio.

Por tanto a partir de este se decidirán el tratamiento o los exámenes complementarios necesarios.

Con la llegada a la cita médica en el consultorio comienza el examen del enfermo.

Desde se mismo momento el profesional médico observa y analiza.

La entrevista médica se realiza previamente al examen físico.

Los datos que el médico obtiene durante la entrevista médica son sumamente importantes.

A partir de ellos se irá conformando el diagnóstico de una enfermedad.

El examen físico aportará el mayor por ciento de información al diagnóstico final.

Los exámenes complementarios se indican según los hallazgos en la entrevista médica y el examen físico.

Ellos permiten corroborar el diagnóstico presuntivo.

El examen físico en la consulta médica. Qué se debe hacer en la primera cita médica

El examen físico no comienza en la mesa de reconocimiento ni en la silla del paciente en la consulta médica.

Sentados a la mesa donde se establece la relación médico-paciente, comienza este proceso.

Cuando se abre la puerta del consultorio y entra el paciente para acudir a la cita médica comienza el examen físico.

El médico observa cada detalle del enfermo.

  • Higiene personal
  • Hábito corporal o somatotipo (Delgado, atlético, obeso), esto a grandes rasgos.

el examen físico en la primera consulta

  • Hombre, mujer, embarazada o no, niño sea hembra o varón, ancianos, joven, adulto.
  • Color de la piel negra, blanca, mestiza, amarilla, otra
  • Forma de caminar, normal o característica de alguna enfermedad (cojea, camina en la punta de los pies, se va de lado)
  • Expresión del rostro normal o patológica (facies) dice mucho de diversas enfermedades (Parkinson, hipotiroidismo, infecciones crónicas, neoplasias avanzadas, enfermedades hepáticas)
  • Estado de la piel (seca, con lesiones, grado de hidratación) y coloración (pálida, con manchas o lesiones diversas, lunares, etc.)
  • Faneras (pelo, uñas)
  • Temblor de manos y cabeza
  • Otros muchos aspectos que el médico puede detectar con la simple observación

La entrevista médica

Comienza con el saludo.

A partir de entonces el médico recoge información a través de las preguntas y respuestas.

También en ese momento obtiene datos acerca del habla.

La orientación del paciente en tiempo, espacio y persona se consigue haciendo preguntas directas.

El médico comprueba si la voz es clara, ronca, temblorosa.

Si existe tartamudez o disartria (lenguaje tropeloso, enredado) entre otros signos.

Seguidamente el profesional preguntará cuál es la causa por la que asiste a la consulta.

A continuación realizará una serie de preguntas para determinar los posibles órganos afectados.

Cada uno de los sistemas y aparatos que conforman el cuerpo humano deberá ser explorado mediante preguntas.

Se hará énfasis en aquellos que apuntan hacia un primer diagnóstico.

El examen físico del paciente en la consulta médica

Una vez completado el protocolo se pasará al examen físico.

Este debe comenzar por la exploración visual y manual.

Incluye desde la cabeza hasta los pies del paciente.

  • Exploración de mucosas
  • Medición de la presión arterial
  • Comprobación de la temperatura corporal
  • Medida de frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria
  • Constatar si las pulsaciones son rítmicas.

Los pulsos se tomarán en arteria radial (muñeca), carótida (cuello), femoral (ingle), tibial anterior (parte delantera de la pierna) y pedia (dorso del pie).

  • Buscar tumoraciones que pudieran corresponder a nódulos, ganglios, quistes de diferente naturaleza entre otras lesiones.
  • Palpar si existiera alguna lesión específica o de manera general el abdomen buscando aumento de tamaño de órganos.

exmen físico en consulta médica

Palpación abdominal

En la embarazada se palpa el abdomen para conocer posición fetal.

  • Auscultar los aparatos respiratorio, cardiovascular y digestivo buscando sonidos característicos de enfermedades.

Los soplos cardíacos producen ruidos específicos en dependencia del tipo de trastorno que los produce.

  • También producen sonidos típicos las fístulas arteriovenosas, los estertores pulmonares y los ruidos hidroaéreos presentes en el tubo digestivo.
  • En la embarazada se auscultará también el foco fetal con el estetoscopio de Pinard.

Este es un proceder que realiza específicamente el obstetra pero que todo clínico debe conocer y manejar.

Gran parte del examen físico se llevará a cabo en la camilla de reconocimiento, momento en el que se observará también la actitud del paciente al incorporarse a la misma.

Si esta es activa o si adopta algún tipo de posición especifica de determinadas enfermedades (Ej. En las meningitis, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pancreatitis, entre otras).

Todos los datos quedarán recogidos en la historia clínica del paciente.

Según los hallazgos hechos durante la exploración y los datos recogidos en la entrevista médica se indicarán los exámenes complementarios necesarios.

Estos serán vitales para confirmar el diagnóstico presuntivo.

También permitirán llegar al diagnóstico de certeza.

Entonces se podrá aplicar el tratamiento adecuado.

El examen físico exhaustivo le ahorrará dinero al paciente evitando costosos exámenes complementarios innecesarios

En muchas ocasiones lo que trae al paciente a consulta es una dolencia aguda sencilla.

En estos casos los datos necesarios para el diagnóstico se pueden obtener con la entrevista médica y el examen físico adecuado.

Así se puede indicar un tratamiento inmediato sin necesidad de complementarios.

Entonces el médico programará una segunda cita a la consulta médica para comprobar la recuperación total.

examen físico en consulta médica

En otros casos el enfermo precisará de hospitalización para poder lograr el correcto seguimiento de su enfermedad.

Solo así se logrará la estabilización de su estado de salud que podría incluir tratamiento quirúrgico.

Es esta, a muy grandes rasgos, la rutina en una primera cita médica a un consultorio.

Obtener más datos del paciente durante la entrevista médica y el examen físico que practica el profesional de la salud propiciará llegar a un diagnóstico rápido y eficaz.

La evolución y el pronóstico del paciente serán mucho mejores entonces pues recibirá lo antes posible el tratamiento específico.

De esa forma logrará continuar con buena calidad de vida y siendo personas útiles a la sociedad.

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