La vulvovaginitis e infecciones ginecológicas no son enfermedades exclusivas de las mujeres.
También ocurren en la infancia temprana y las niñas premenárquicas.
La premenarquia es el periodo de tiempo anterior a la primera menstruación.
Recordemos que primero aparecen los caracteres sexuales secundarios (vello púbico, axilar y comienzo del desarrollo mamario).
Existen diferencias entre la vulvovaginitis en niñas y mujeres adultas.
Dentro de las posibles causas se encuentra el abuso sexual.
Esto es algo que no debe pasar desapercibido para padres o personal de la salud.
Es por ello que se deben conocer las características a la hora del diagnóstico de una vulvovaginitis por causa de abuso sexual infantil.
La vulvovaginitis e infecciones ginecológicas en la infancia. Causas
Existen factores que predisponen a estas enfermedades, entre ellos:
Disminución de las defensas
Uso frecuente de antibióticos.
Parasitismo (oxiuros).
Incontinencia urinaria o fecal.
Enuresis (falta de control del esfínter uretral)
Obesidad
Higiene inadecuada de la zona vulvar y anal.
Manipulación de los genitales con las manos sucias.
Hacinamiento y el compartir artículos de uso personal con adultos y otros niños.
Masturbación.
Sustancias alergénicas e irritantes locales.
Abuso y agresiones sexuales.
En la consulta de ginecología infanto-juvenil se deberá realizar una entrevista médica exhaustiva.
Se indagará sobre la existencia de vulvovaginitis e infecciones ginecológicas en otros miembros de la familia.
También se deberá preguntar sobre la salud de las personas que interactúan con la niña.
El antecedente de infecciones anteriores de origen urinario o respiratorio en estas personas o en la niña afectada también es un punto importante.
La presencia de parasitismo en el núcleo familiar, el uso reciente de antibióticos.
También deberán descartarse las alergias, los traumatismos genitales, la masturbación.
Este dato es un poco difícil de obtener pues la niña puede temer al regaño.
Los baños en piscinas, bañaderas, palanganas o tinas también son causa frecuente de vulvovaginitis.
La obtención de datos que apunten a la posibilidad del abuso sexual dependerá de la pericia del médico.
La confianza que se logre con la niña abusada permitirá conocer hechos como este.
Síntomas y signos
El síntoma fundamental es el flujo vaginal.
Este puede tener características diferentes en dependencia del germen que esté causando la infección.
También podemos encontrar asociado sangramiento y prurito (picazón) genital.
Este puede ser desde ligero hasta intenso.
El eritema (enrojecimiento), irritación e inflamación vulvar y anal es común.
Se pueden observar erosiones, edema (inflamación) y signos de infección secundaria en esta zona.
Así se presentan la vulvovaginitis e infecciones ginecológicas en las niñas.
En caso de Oxiuriasis (parásito intestinal), podemos recoger el dato de prurito nocturno.
La madre puede referir el observar los gusanitos en la región perianal en este horario.
Es en ese momento cuando las hembras van hacia el ano a depositar sus huevos.
Oxiuro
Los oxiuros pueden moverse hacia el área vulvar y producir prurito, inflamación y erosiones por el rascado de la niña.
Las vulvovaginitis e infecciones ginecológicas producen la pérdida del brillo de una zona genital externa sana, característica de edades tempranas.
En su lugar se observa un área deslustrada, irritada y que puede presentar adherencias entre los labios menores.
A veces se observa vulvitis debido a la sinequia o adherencia de los labios menores. No es frecuente.
En estos casos no se observa la entrada a la vagina.
Esta situación tiende a desaparecer antes de la pubertad.
Sinequia o adherencia de labios menores
Iluminando adecuadamente la zona vulvogenital y anal podemos observar bien las lesiones.
También se pueden hacer hallazgos casuales en ocasiones.
Por ejemplo podemos constatar la existencia de un cuerpo extraño.
Cuerpo extraño
Este proceder deberá ser lo más delicado posible.
En niñas pequeñas puede provocar más daño que el que haya producido la presencia de este elemento en la vagina.
Exámenes complementarios para determinar algunas causas de vulvovaginitis en las niñas
Exudado vaginal
Para obtener esta muestra encontramos cierta dificultad pues todavía se conserva el himen.
Por lo tanto la muestra se recogerá con un hisopo previamente humedecido que se introducirá por el orificio himeneal.
Para este proceder deberá existir una relación médico-paciente extremadamente adecuada.
Además siempre deberá estar presente la madre de la niña para ofrecerle confianza y seguridad.
Raspado anal
En caso de posible parasitismo permitirá obtener los huevos o las larvas de Oxiuro en las márgenes del ano.
Ecografía
Se indicará en caso de sospecha de cuerpos extraños en vagina.
En estos casos habrá sangramiento y flujo vaginal fétido (mal olor) de manera recurrente.
Este examen demuestra la presencia del objeto en la vagina.
Clasificación según la causa
Vulvovaginitis causada por flujo vaginal fisiológico (normal)
- Recién nacida y Premenarquia por causas hormonales
- Infecciones bacterianas inespecíficas
- Higiene y aseo deficiente.
- Agentes irritantes locales como perfumes o jabones.
- Cuerpos extraños.
Vulvovaginitis causada por Infecciones bacterianas específicas secundarias a enfermedades
- gastrointestinales
- respiratorias
- de la piel.
- urinarias
- eruptivas o exantemáticas de la primera infancia.
- virales
- por protozoos.
- por hongos.
- de Transmisión Sexual, se debe descartar abuso sexual.
Tratamiento de las vulvovaginitis inespecíficas e infecciones ginecológicas en la infancia
El tratamiento se indicará según la causa de la vulvovaginitis.
- Si se trata de una recién nacida o niña premenárquica se explicará a la madre que el flujo probablemente sea normal y transitorio.
- Se debe orientar y educar a la madre o responsable de la menor todo lo que concierne a la higiene correcta y aseo de los genitales.
Haremos énfasis especialmenteen la higiene después de defecar y teniendo en cuenta siempre que se debe realizar de adelante hacia atrás.
Se suprimirá el uso de talcos, lociones, ropa interior de tejidos sintéticos y colores oscuros.
Se deben preferir los colores claros y el algodón.
- Si la leucorrea está teñida de sangre o contiene pus y presenta fetidez deberá descartarse la presencia de cuerpo extraño intravaginal.
Esta situación es más frecuente en niñas de entre 2 y 4 años de edad.
En estos casos se realizará la extracción del cuerpo extraño por parte de personal médico especializado en ginecología infanto-juvenil.
Generalmente la curación de la vulvovaginitis con estas medidas es eficaz.
Ante la posible persistencia de los síntomas se realizará estudio microbiológico.
Se indicará exudado vaginal y vulvar así como raspado anal buscando bacterias o parásitos.
Cuando el exudado vaginal y el raspado anal resultan negativos ante un cuadro rebelde de infección inespecífica
- se utilizarán estrógenos conjugados en crema para uso local.
- realizar el aseo vulvar con ácido acético al 2%
Este se podrá preparar con dos cucharadas de vinagre en 1 litro de agua hervida y tibiar antes de su aplicación.
No deberá realizarse más de 2 veces al día.
- La sábila o aloe vera se podrá aplicar usando el cristal y extendiendo la “baba” o gel sobre la zona vulvovaginal.
Se dejará secar al aire.
Vulvovaginitis específica e infecciones ginecológicas. Tratamiento
Las vulvovaginitis específicas producidas por gérmenes diagnosticados a través de los cultivos se tratarán con los medicamentos específicos.
Deberá tenerse en cuenta la edad de la menor y características particulares de cada cual.
En caso de aislar bacterias se procederá al tratamiento de las mismas con el antibiótico adecuado.
En caso de hongos como la Cándida albicans o monilia, se indicarán compresas frescas de agua con bicarbonato de sodio al 2%.
Se utilizarán 2 cucharadas en un litro de agua. Se repetirá por 2 o 3 veces al día.
Si el raspado anal evidencia los huevos de Oxiuro o larvas de este parásito se indicará el Mebendazol o la Piperazina a elección del profesional.
Las secreciones con gérmenes característicos de las infecciones de transmisión sexual obligan a la información a las autoridades.
ETS. Virus del Papiloma Humano
También puede observarse otros signos durante el examen físico.
Por ejemplo, hematomas por golpes o por sugilación.
Hematoma por golpe o por sugilación
En este caso se informará igualmente a las autoridades ante la probabilidad de abuso sexual.
La presencia de trichomonas, clamidia trachomatis, neisseria gonorreae, treponema pallidum (sífilis), virus del papiloma humano entre otras infecciones, es casi siempre una muestra de que la niña ha sido abusada sexualmente.
Conclusiones
Las vulvovaginitis son muy frecuentes en las “pequeñas mujercitas”.
Ante la posibilidad de esta enfermedad se deberán tomar las medidas higiénico-sanitarias recomendadas y buscar ayuda profesional.
Solo así podremos evitar complicaciones posteriores ante la cronicidad de un cuadro infeccioso.
Detectar a tiempo la existencia de abuso sexual que podría convertirse en causante de daño orgánico y psíquico permanente de nuestras niñas es primordial.
