El Ictus cerebral forma parte de la llamada Enfermedad cerebrovascular.
Esta afecta al cerebro (encéfalo) como consecuencia de alteraciones que aquejan a los vasos sanguíneos cerebrales.
El ictus cerebral o accidente vascular encefálico es una condición aguda.
Se presenta de forma súbita y evoluciona rápidamente en horas o minutos.
Más raramente se presenta de forma subaguda tomando unos pocos días.
Esta patología debe ser tratada como una emergencia médica.
El Ictus cerebral o enfermedad cerebrovascular ¿por qué ocurre?
Este ocurre cuando existen lesiones en la pared de los vasos sanguíneos cerebrales.
Se debe a la presencia de émbolos o trombos que ocluyen el interior de los vasos.
Ejemplos son la ruptura de un vaso sanguíneo o el incremento de la viscosidad de la sangre.
Como consecuencia el cerebro sufre falta de oxigenación y glucosa, necesarios para mantener vivas sus células.
Esto causa la muerte del tejido cerebral afectado en mayor o menor medida.
El resultado es la aparición de síntomas y signos bien establecidos.
Clasificación
Según la causa, el ictus se clasifica en
- accidente cerebrovascular isquémico (Infarto cerebral)
- accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia cerebral)
Según la naturaleza
- Infarto cerebral
- Hemorragia cerebral
Esta puede ser
- Intraparenquimatosa.
- Subaracnoidea
Factores de riesgo para la aparición de accidente cerebrovascular
- Factores definidos
Tabaquismo, alcohol, abuso de drogas y fármacos, edad, Sexo, raza, herencia.
- Factores posibles
Anticonceptivos orales, dieta inadecuada, localización geográfica, estación del año, clima, factores socioeconómicos, sedentarismo, obesidad, trastornos de las grasas en sangre
Enfermedades que predisponen a sufrir un infarto cerebral
- Enfermedades bien definidas
Hipertensión arterial, enfermedades cardiacas, accidente isquémico transitorio, sangre más viscosa, diabetes mellitus, migraña, aumento de los factores de coagulación en sangre.
- Enfermedades posibles
Hiperuricemia, hipotiroidismo.
- Otras alteraciones
Soplo carotídeo, émbolos o trombos en la retina, infarto o hemorragia silente detectada en TAC o RMN, malformaciones arteriales y venosas, aneurismas y hemangiomas, aterosclerosis con estrechez arterial.
Diagnóstico del infarto cerebral
El infarto cerebral y la hemorragia cerebral intraparenquimatosa producen signos neurológicos focalizados.
La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por cefalea intensa y signos meníngeos de aparición aguda.
Es importante determinar si el Ictus cerebral es de origen isquémico (trombos o émbolos) o hemorrágico.
Aspectos a tener en cuenta
• Forma de aparición del cuadro
Súbito y con defecto neurológico focal sugiere accidente cerebrovascular hemorrágico.
Progresivo, en horas e incluso días hace pensar más en ictus trombótico.
El accidente vascular de origen cardiaco por émbolos que se originan en el corazón se manifiesta de forma hiperaguda.
• Actividad y horario del día
La hemorragia cerebral ocurre en periodos de máxima actividad.
En ocasiones hay una relación con el ejercicio físico o durante las relaciones sexuales.
El accidente cerebral trombótico aparece más bien en horas de la mañana o en momentos de reposo.
Este coincide con periodos de hipotensión arterial.
• Presencia de factores de riesgo vascular
La hipertensión arterial predispone a ambos cuadros por igual.
• Antecedente de un ataque transitorio de isquemia previo
Predispone a los accidentes cerebrales trombóticos.
• La presencia de otros síntomas
Cefalea, vómitos, convulsiones o afectación de la conciencia son síntomas sugestivos de accidente cerebral hemorrágico.
Estos aspectos clínicos ayudan a establecer un diagnóstico presuntivo.
Complementarios
Para ofrecer el diagnóstico de certeza se realizará la tomografía axial computarizada
De máxima utilidad es la resonancia magnética nuclear del cráneo.
Accidente cerebrovascular trombótico
En la historia anterior del paciente encontramos historia de accidentes isquémicos transitorios previos (ATI).
Síntomas
- Evolución progresiva o intermitente del déficit neurológico
- Desorientación en tiempo, espacio y persona
- Toma de conciencia variable hasta el coma
- Disartria (lenguaje enredado)
- Hemiparesia o hemiplejia (disminución o pérdida de la fuerza muscular del lado contrario a la zona cerebral afectada)
- Desviación de la comisura labial hacia el lado contrario a la zona afectada
- Signo de fumador de pipa por debilidad muscular de músculos faciales afectados
- Presencia del reflejo de Babinski.
- Comienzo durante el sueño, reposo o coincidiendo con periodos de hipotensión arterial.
- Evidencia de aterosclerosis (obstrucción de arterias por placas de ateroma) coronaria o periférica.
- Edad avanzada.
- Asociación con hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo o hiperlipidemia.
- Presencia de soplo en el cuello u obstrucción carotídea
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) mostrará alrededor de las 48 horas siguientes, el área afectada.
Esta área será mayor o menor en dependencia del área de muerte cerebral.
Accidente cerebro vascular hemorrágico
Historia anterior del paciente
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Menopausia
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Exceso de cafeína
Síntomas
- Cefalea intensa
- Vómitos
- Pérdida de la conciencia
- Convulsiones
Tratamiento del accidente vascular encefálico
La prevención de los factores de riesgo es la manera más eficaz de evitar la aparición de esta patología.
- Llevar un estilo de vida sano
- Dieta rica en frutas y vegetales. Consumir aceite vegetal no refinado
- Aporte adecuado de agua. 2 litros al día
- Realizar ejercicios físicos aeróbicos adecuados según la edad
- Eliminar los hábitos tóxicos (café, alcohol, tabaquismo, drogas)
- Llevar un correcto control de enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión, diabetes y cardiopatías.
Tratamiento médico
El diagnóstico deberá instaurarse preferentemente antes de las 3 horas de aparición de los síntomas.
Esta patología requerirá de personal médico especializado y entrenado en medicina intensiva.
Soporte vital o primeros auxilios ante un derrame cerebral
- Mantener ventilación, evitar broncoaspiraciones y aportar una correcta oxigenación.
- Si existe afectación de la conciencia, el paciente permanecerá acostado con ligera elevación de la cabeza.
- Realizar fisioterapia respiratoria y aspiraciones traqueobronquiales siempre que sea necesario. Así se evitarán infecciones pulmonares.
- Utilizar sonda de Levine para la alimentación
- Suministrar oxigeno por catéter nasal
- Mantener vigilancia de la función cardiaca
- Estabilizar las cifras de tensión arterial
- Evitar la deshidratación que hace a la sangre menos fluida y la hiperhidratación que empeora el edema cerebral
- El ayuno no se debe extender por más de 24 horas. Utilizar sonda de Levine si es necesario para alimentación e hidratación
- Mantener cifras de glucosa en niveles < o = 10 mmoles/L.
- Cambiar frecuentemente la posición para evitar úlceras de decúbito (escaras)
- De existir complicaciones como edema cerebral, hipertensión endocraneal, convulsiones o agitación se suministrarán los medicamentos pertinentes
- Controlar la fiebre e infecciones
- Eliminar el trombo o detener la progresión utilizando medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios como la aspirina
- Tratar adecuadamente el edema cerebral.
- Mantener una correcta perfusión sanguínea al cerebro.
Rehabilitación después de un Ictus cerebral
Los pacientes que lo han padecido deberán pasar una fase de rehabilitación posterior al alta.
Cuanto antes se inicie esta fase, mejor.
Esta fase dependerá del grado de afectación motora o del lenguaje.
El tratamiento medicamentoso, la fisioterapia y el apoyo por parte de la familia y personas involucradas favorecerán la rehabilitación.
Los pacientes que han sufrido un ictus cerebral hemorrágico tienen una tasa de supervivencia mucho menor.
La rehabilitación tiene un pronóstico más malo.
Actualmente la incorporación gradual a la vida y la recuperación parcial o total de las funciones perdidas o disminuidas es cada vez más alentadora.
