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jueves, 16 de mayo de 2019

Cómo bajar la presión arterial. No es tan difícil como parece

Cómo bajar la presión arterial es una pregunta constante que se hacen las personas hipertensas.

Una vez que se detectan cifras elevadas de tensión arterial, la persona comienza a preocuparse.

Y lo que más preocupa es la calidad de vida que tendrá en lo adelante al tratarse de una enfermedad crónica.

Lo más importante de todo es que podemos prevenirla.

Pero además una vez que se ha establecido, podemos llevarla a niveles normales de forma sencilla.

Si cambiamos lo necesario nuestro estilo de vida podremos llevarla a límites seguros.

Este cambio no representa la diferencia entre el día y la noche en una gran parte de los casos.

Entonces debemos probar siempre poner en práctica el cambio.

Quien lo haga sentirá tal placer al saber que está saneando a su organismo, que asumirá las nuevas rutinas de buena gana.

Bajar la presión arterial no es tan difícil ni tan limitante.

Vamos a seguir estos consejos para bajar la presión arterial

  • Realizar ejercicio físico
  • Llevar una dieta sana
  • Minimizar la ingesta de sodio (sal)
  • Reducir el peso y vigilar la grasa abdominal
  • Eliminar o reducir los hábitos tóxicos
  • Controla la ansiedad y el estrés
  • Realiza mediciones frecuentes de la tensión arterial en casa

Cómo se debe realizar el ejercicio físico

Para lograr bajar la presión arterial la realización de ejercicio físico es fundamental.

Caminar durante 30 minutos diarios o días alternos puede suponer la disminución de las cifras hasta 10 mm de mercurio.

Actualmente se ha observado que la realización de ejercicios de fuerza también colabora con este resultado.

No obstante estos no deben hacerse sin que un profesional indique cuanto tiempo por sesión y la magnitud de la fuerza.

Llevar una dieta sana

Para bajar la presión arterial es imprescindible llevar una dieta que aporte los nutrientes necesarios.

Esta dieta debe caracterizarse por la eliminación o reducción al máximo de algunos de ellos.

Las frutas, las verduras, los frutos secos, los cereales integrales y los lácteos ligeros o sin contenido de grasas saturadas son los alimentos de elección. 

Este tipo de dieta se denomina DASH, por sus siglas en inglés.

Bajar la presión arterial

Dieta Dash

Minimizar la ingesta de sodio (sal común)

Al realizar la dieta DASH debes tener en cuenta la reducción ostensible de la sal común.

De ello depende y mucho el poder bajar las cifras de presión arterial.

En este empeño puedes incrementar el consumo de potasio.

Muchos alimentos pueden ayudarte a consumir más potasio.

Entre ellos tenemos los siguientes que elevan este oligoelemento sobre los 200 mg.

  • 1 plátano mediano
  • ½ papaya o frutabomba
  • ½ taza de jugo de ciruela pasa
  • ¼ de una taza de pasas
  • 1 mango mediano o kiwi
  • 1 naranja pequeña o ½ taza de jugo de naranja

Reducir el peso y vigilar la grasa abdominal

Bajar la presión arterial depende mucho de nuestro peso.

El sobrepeso, la obesidad y el incremento del índice de masa corporal son factores de riesgo de hipertensión arterial.

El índice de masa corporal (IMC) debe mantenerse entre los 18.5 y los 24.9

A partir de 25 y hasta 29.9 se considera sobrepeso.

Si supera los 30 estaremos hablando de obesidad.

bajar la presión arterial

Índice de masa corporal según la OMS

Cómo calculamos el IMC

IMC = peso (kg) / estatura (m)2

Por ejemplo

IMC = 80 kg / (1.55 m)2  = 80 kg / 2.40 = 33.3 — Obesidad

La grasa abdominal influye también en la presión arterial.

Los hombres no deben tener más de 100 cms de diámetro de cintura abdominal.

Las mujeres deben cuidar que este diámetro no sobrepase los 89 cms.

De todas formas estos son valores referenciales.

Podría variar de un individuo a otro entre otras causas por el somatotipo.

Pero puede servirnos de guía.

Eliminar o reducir los hábitos tóxicos

El tabaco, el alcohol y el café son hábitos que elevan la tensión arterial.

El tabaco va produciendo cambios en las arterias según va pasando el tiempo.

Esto contribuye a producir hipertensión.

La cafeína es una sustancia que también eleva estos parámetros.

Por lo tanto debemos eliminar el tabaco o reducir a dos o tres tacitas diarias el café que tomamos. 

El alcoholismo crónico y desmedido igual produce cambios en órganos y vasos sanguíneos.

Por ello eleva la tensión arterial.

Sin embargo beber una cerveza (mujeres) o 2 (hombres) diariamente, medio vaso de vino (mujeres), un vaso (hombres) o 1.5 onzas de licor (mujeres) a 3 onzas (hombres), resulta beneficioso y reduce las cifras de tensión arterial.

Controlar la ansiedad o el estrés

De todos los consejos es este el que quizás sea más difícil de encarar.

Las preocupaciones están ahí, en la mayoría de los casos son objetivas, y no siempre se pueden resolver.

Esto genera la presencia de sustancias que elevan la presión arterial, entre ellas la adrenalina y el cortisol.

Una forma de canalizar el estrés crónico es priorizar las situaciones estresantes que tienen solución a corto plazo.

Tratar de delegar responsabilidades en otras personas, no tratar de resolverlas todas tú es una buena opción.

Durante el día y si no te alcanza el tiempo, antes de dormir, realiza ejercicios de respiración.

Es fácil hacer una búsqueda en Internet utilizando Youtube poniendo en el criterio de búsqueda «meditación» o «relajación«.

bajar la presión arterial

La meditación puede bajar la presión arterial

Existen múltiples canales que ofrecen meditación guiada o música que induce a la relajación.

Practica la respiración abdominal, camina.

Verás como la ansiedad se reduce ostensiblemente.

Realiza mediciones frecuentes de la presión arterial en casa

Tan frecuente como día por día, días alternos, una vez a la semana…la tensión arterial debe monitorearse.

Según la evolución que tengas con los cambios en el estilo de vida y/o los medicamentos que estés tomando para bajar la presión arterial, deberás monitorearla con mayor o menor frecuencia.

Debes contar con un tensiómetro para tu uso en casa.

En las consultas de seguimiento también se te medirá la tensión arterial.

En dependencia de los resultados obtenidos en consulta y las cifras recopiladas durante tus mediciones en casa, el médico llegará a conclusiones.

Le permitirá conocer cómo reaccionas ante el tratamiento higiénico-dietético y el medicamentoso si lo llevaras.

jueves, 5 de octubre de 2017

Ictus cerebral hemorrágico. Hemorragia cerebral. Síntomas y tratamiento

El Ictus cerebral Hemorrágico se produce cuando se rompe un vaso sanguíneo cerebral.

Se debe a diversas causas y el cuadro clínico es agudo con un pronóstico malo para el paciente.

Esta enfermedad  se clasifica según el lugar donde ocurre el derrame de sangre dentro de las estructuras nerviosas encefálicas.

El Ictus cerebral hemorrágico es una urgencia médica que pone en peligro la vida del paciente.

En muchas ocasiones y aún recibiendo la atención oportuna y adecuada, ocurre la muerte.

Ictus cerebral hemorrágico. Diferentes tipos

Tipos de Ictus hemorrágico. Puede presentarse como hemorragia

  • Intraparenquimatosa
  • Subaracnoidea

Hemorragia intraparenquimatosa

Esta entidad ocurre cuando se rompen vasos sanguíneos intracerebrales pasando sangre al tejido cerebral.

La sangre se acumula en el tejido adquiriendo forma circular u oval.

Crece en volumen mientras el sangramiento continúa desplazando al tejido cerebral a su alrededor.

Cuando la hemorragia es extensa la sangre desplaza a las estructuras encefálicas de la línea media del cerebro hacia el lado opuesto.

Esto compromete centros vitales que se encargan de funciones vitales.

Esto es la respiración y el funcionamiento cardiaco.

La condición que se establece puede llevar al coma y la muerte.

En dependencia del tamaño y localización, la sangre puede abrirse paso hacia los ventrículos del cerebro, estructuras donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo.

Puede también llegar al espacio subaracnoideo vecino.

Causas de la hemorragia intraparenquimatosa

  • Traumática

Producida por golpes en la cabeza con fractura de cráneo o no

  • Espontánea
  1. Hemorragia intraparenquimatosa del hipertenso.
  2. Ruptura de aneurisma sacular.
  3. Ruptura de malformación de vasos sanguíneos
  4. Angiopatía amiloidea cerebral.
  5. Tumores cerebrales primarios y metastásicos.
  6. Trastornos de la coagulación y uso de anticoagulantes orales.
  7. Consumo de drogas simpático-miméticas y narcóticas.
  8. Arteritis primarias y secundarias.
  9. Infarto hemorrágico arterial o venoso.
  10. Otras.

Diagnostico positivo de la hemorragia intraparenquimatosa

Generalmente el Ictus cerebral hemorrágico de localización intraparenquimatosa se debe a los cambios degenerativos de los vasos sanguíneos del cerebro.

Esta degeneración suele deberse a hipertensión arterial.

La presión arterial alta  puede provocar sangramiento en centros profundos del cerebro.

El diagnóstico se realizará en dependencia de la localización del sangramiento.

Este evidenciará diferentes síntomas y signos de focalización temprana.

Cuando el sangramiento es importante la instalación de los síntomas es difícil de observar.

El deterioro del paciente ocurre en segundos o minutos. Ocurre pérdida de conciencia rápidamente.

Cuando la salida de sangre es más lenta (media hora hasta 3 horas) el cuadro clínico se instala paulatinamente.

Entonces se podrá observar

  • Flacidez en los músculos de la cara
  • Debilidad o parálisis en miembros superiores y /o inferiores del lado contrario al lugar del encéfalo donde ocurrió la hemorragia.
  • Trastorno del lenguaje
  • Sensación de inestabilidad y desequilibrio
  • El vómito puede estar presente, según localización.
  • La cefalea es frecuente. Puede faltar en los sangramientos pequeños
  • Letargo, estupor o coma cuando se afectan estructuras importantes.
  • Incremento de la presión intracraneal

Exámenes complementarios para diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa

La TAC de cráneo es el medio diagnóstico de elección.

Permite determinar el lugar, extensión y apertura o no de la hemorragia hacia el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Confirma la presencia de edema o inflamación cerebral así como el desplazamiento de estructuras y la evolución del edema.

La angiografía cerebral es de máxima utilidad en algunos casos.

Por ejemplo uando se sospecha malformación vascular, aneurisma o malformación venosa como causantes del Ictus.

Se realizarán estudios de coagulación de la sangre y el funcionamiento hepático.

La punción lumbar no reporta ninguna utilidad.

La sangre solo está presente en el LCR cuando esta llega al espacio subaracnoideo o a los ventrículos.

En estos casos este proceder puede ser peligroso por posibilidad de herniación cerebral.

Tratamiento del Ictus hemorrágico intraparenquimatoso

Está dirigido a preservar la vida del paciente, evitar complicaciones y tratar las posibles secuelas.

A medida que el diagnóstico se realice más tempranamente se podrá realizar el tratamiento más efectivo de forma precoz en las unidades de cuidados intensivos.

Por tanto mejor será el pronóstico.

El diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa es un diagnóstico general.

De la causa depende el tratamiento final que en muchas ocasiones es quirúrgico.

Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea ocurre cuando la sangre invade el espacio subaracnoideo diseminándose en el líquido cefalorraquídeo.

Es el tipo de ictus que más mortalidad produce y en gran por ciento se debe a rotura de aneurismas.

Diagnóstico

Cuadro clínico

  • Cefalea intensa de aparición brusca que el paciente describe como el peor dolor de cabeza de su vida
  • Vómitos
  • Náuseas
  • Fotofobia
  • Alteración de la conciencia

Esta pérdida de conciencia puede mantenerse y llegar al coma en dependencia de la cuantía del sangramiento.

Los signos meníngeos como la rigidez de nuca son muy frecuentes y puede existir febrícola.

Generalmente existe el antecedente de haber realizado un esfuerzo físico, haber tenido relaciones sexuales o un acceso de tos.

También se ha visto en crisis de tensión emocional.

Exámenes complementarios para diagnosticar la hemorragia subaracnoidea

TAC de cráneo

Es el medio diagnóstico de elección.

En ella se observa la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo.

La TAC nos permite saber

  • Posible localización del sangramiento (cúmulo de sangre).
  • Presencia de hematoma intracraneal.
  • Presencia de hidrocefalia.
  • Visualización del aneurisma.
  • Identificación de posible infarto cerebral como complicación.

La angiografía cerebral

Es obligatoria ya que en la mayoría de los casos se debe a aneurismas o malformaciones arteriovenosas.

Esta permite

  • Definir la existencia de aneurisma o malformaciones arteriovenosas
  • Precisar si existe más de uno por lo que se estudiarán todos los vasos.
  • Definir tamaño, forma, hemodinámica y relación anatómica con otros vasos.
  • Determinar presencia de vasospasmo.
  • Realizar control posoperatorio.

La punción lumbar

Estará indicada únicamente en los casos en los que no se dispone de TAC.

También se reserva para o cuando la TAC es normal y el cuadro clínico apunta a ictus cerebral.

Esta conducta se debe a que ocasionalmente existen síntomas neurológicos focales y la TAC no evidencia la hemorragia subaracnoidea.

Entonces se realizará punción lumbar donde se observará el líquido cefalorraquídeo sanguinolento.

Evolución y complicaciones del ictus  hemorrágico

El diagnóstico precoz puede hacer la diferencia entre la vida la muerte en estos pacientes.

El resangramiento de un aneurisma es más probable en las primeras 24 horas y al 7º día de haber sangrado.

El riesgo se mantiene durante las 4 semanas siguientes.

Se puede observar en el ictus cerebral hemorrágico un deterioro súbito del estado neurológico.

Se constata un aumento de las cifras de tensión arterial.

Mediante la TAC se puede realizar el diagnóstico.

Esta complicación eleva al doble la posibilidad de fallecer.

En caso de una tercera ocasión de sangramiento del aneurisma la probabilidad es de casi el 100%.

El vasospasmo puede ocurrir en un tercio de los pacientes y es causa de infarto cerebral.

Se debe administrar Nimodipina para prevenirlo.

La hidrocefalia aguda al producirse bloqueo de la circulación del LCR se manifiesta por cefalea persistente y requiere tratamiento quirúrgico.

Rehabilitación del ictus hemorrágico

Al igual que en el ictus cerebrovascular trombótico, los pacientes que sobreviven a un ictus hemorrágico deberán pasar por una fase de rehabilitación.

Las secuelas que puedan quedar a raíz de eventos como estos precisan apoyo médico y familiar.

El lenguaje es una de ellas.

Es importante la atención por parte de personal especializado y el seguimiento en consulta de forma disciplinada.

En ocasiones la recuperación es bastante pobre a pesar de los esfuerzos de todas las partes.

Sobre todo aquellas personas que sufrieron hemorragias extensas o alguna complicación derivada de la enfermedad de base, quedarán muy discapacitadas.

lunes, 2 de octubre de 2017

Ictus cerebral. Enfermedad cerebrovascular. Causas

El Ictus cerebral forma parte de la llamada Enfermedad cerebrovascular.

Esta afecta al cerebro (encéfalo) como consecuencia de alteraciones que aquejan a los vasos sanguíneos cerebrales.

El ictus cerebral o accidente vascular encefálico es una condición aguda.

Se presenta de forma súbita y evoluciona rápidamente en horas o minutos.

Más raramente se presenta de forma subaguda tomando unos pocos días.

Esta patología debe ser tratada como una emergencia médica.

El Ictus cerebral o enfermedad cerebrovascular ¿por qué ocurre?

Este ocurre cuando existen lesiones en la pared de los vasos sanguíneos cerebrales.

Se debe a la presencia de émbolos o trombos que ocluyen el interior de los vasos.

Ejemplos son la ruptura de un vaso sanguíneo o el incremento de la viscosidad de la sangre.

Como consecuencia el cerebro sufre falta de oxigenación y glucosa, necesarios para mantener vivas sus células.

Esto causa la muerte del tejido cerebral afectado en mayor o menor medida.

El resultado es la aparición de síntomas y signos bien establecidos.

Clasificación 

Según la causa, el ictus se clasifica en

  • accidente cerebrovascular isquémico (Infarto cerebral)
  • accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia cerebral)

Según la naturaleza

  • Infarto cerebral
  • Hemorragia cerebral

Esta puede ser

  • Intraparenquimatosa.
  • Subaracnoidea

Factores de riesgo para la aparición de accidente cerebrovascular

  • Factores definidos 

Tabaquismo, alcohol, abuso de drogas y fármacos, edad, Sexo, raza, herencia.

  • Factores posibles 

Anticonceptivos orales, dieta inadecuada, localización geográfica, estación del año, clima, factores socioeconómicos, sedentarismo, obesidad, trastornos de las grasas en sangre

Enfermedades que predisponen a sufrir un infarto cerebral

  • Enfermedades bien definidas

Hipertensión arterial, enfermedades cardiacas, accidente isquémico transitorio, sangre más viscosa, diabetes mellitus, migraña, aumento de los factores de coagulación en sangre.

  • Enfermedades posibles

Hiperuricemia, hipotiroidismo.

  • Otras alteraciones

Soplo carotídeo, émbolos o trombos en la retina, infarto o hemorragia silente detectada en TAC o RMN, malformaciones arteriales y venosas, aneurismas y hemangiomas, aterosclerosis con estrechez arterial.

Diagnóstico del infarto cerebral

El infarto cerebral y la hemorragia cerebral intraparenquimatosa producen signos neurológicos focalizados.

La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por cefalea intensa y signos meníngeos de aparición aguda.

Es importante determinar si el Ictus cerebral es de origen isquémico (trombos o émbolos) o hemorrágico.

Aspectos a tener en cuenta

• Forma de aparición del cuadro

Súbito y con defecto neurológico focal sugiere accidente cerebrovascular hemorrágico.

Progresivo, en horas e incluso días hace pensar más en ictus trombótico.

El accidente vascular de origen cardiaco por émbolos que se originan en el corazón se manifiesta de forma hiperaguda.

• Actividad y horario del día

La hemorragia cerebral ocurre en periodos de máxima actividad.

En ocasiones hay una relación con el ejercicio físico o durante las relaciones sexuales.

El accidente cerebral trombótico aparece más bien en horas de la mañana o en momentos de reposo.

Este coincide con periodos de hipotensión arterial.

• Presencia de factores de riesgo vascular

La hipertensión arterial predispone a ambos cuadros por igual.

• Antecedente de un ataque transitorio de isquemia previo

Predispone a los accidentes cerebrales trombóticos.

• La presencia de otros síntomas

Cefalea, vómitos, convulsiones o afectación de la conciencia son síntomas sugestivos de accidente cerebral hemorrágico.

Estos aspectos clínicos ayudan a establecer un diagnóstico presuntivo.

Complementarios

Para ofrecer el diagnóstico de certeza se realizará la tomografía axial computarizada

De máxima utilidad es la resonancia magnética nuclear del cráneo.

Accidente cerebrovascular trombótico

En la historia anterior del paciente encontramos historia de accidentes isquémicos transitorios previos (ATI).

Síntomas

  • Evolución progresiva o intermitente del déficit neurológico
  • Desorientación en tiempo, espacio y persona
  • Toma de conciencia variable hasta el coma
  • Disartria (lenguaje enredado)
  • Hemiparesia o hemiplejia (disminución o pérdida de la fuerza muscular del lado contrario a la zona cerebral afectada)
  • Desviación de la comisura labial hacia el lado contrario a la zona afectada
  • Signo de fumador de pipa por debilidad muscular de músculos faciales afectados
  • Presencia del reflejo de Babinski.
  • Comienzo durante el sueño, reposo o coincidiendo con periodos de hipotensión arterial.
  • Evidencia de aterosclerosis (obstrucción de arterias por placas de ateroma) coronaria o periférica.
  • Edad avanzada.
  • Asociación con hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo o hiperlipidemia.
  • Presencia de soplo en el cuello u obstrucción carotídea

La Tomografía Axial Computarizada (TAC) mostrará alrededor de las 48 horas siguientes, el área afectada.

Esta área será mayor o menor en dependencia del área de muerte cerebral.

Accidente cerebro vascular hemorrágico

Historia anterior del paciente

Síntomas

  • Cefalea intensa
  • Vómitos
  • Pérdida de la conciencia
  • Convulsiones
Tratamiento del accidente vascular encefálico

La prevención de los factores de riesgo es la manera más eficaz de evitar la aparición de esta patología.

  • Llevar un estilo de vida sano
  • Dieta rica en frutas y vegetales. Consumir aceite vegetal no refinado
  • Aporte adecuado de agua. 2 litros al día
  • Realizar ejercicios físicos aeróbicos adecuados según la edad
  • Eliminar los hábitos tóxicos (café, alcohol, tabaquismo, drogas)
  • Llevar un correcto control de enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión, diabetes y cardiopatías.

Tratamiento médico 

El diagnóstico deberá instaurarse preferentemente antes de las 3 horas de aparición de los síntomas.

Esta patología requerirá de personal médico especializado y entrenado en medicina intensiva.

Soporte vital o primeros auxilios ante un derrame cerebral
  • Mantener ventilación, evitar broncoaspiraciones y aportar una correcta oxigenación.
  • Si existe afectación de la conciencia, el paciente permanecerá acostado con ligera elevación de la cabeza.
  • Realizar fisioterapia respiratoria y aspiraciones traqueobronquiales siempre que sea necesario. Así se evitarán infecciones pulmonares.
  • Utilizar sonda de Levine para la alimentación
  • Suministrar oxigeno por catéter nasal
  • Mantener vigilancia de la función cardiaca
  • Estabilizar las cifras de tensión arterial
  • Evitar la deshidratación que hace a la sangre menos fluida y la hiperhidratación que empeora el edema cerebral
  • El ayuno no se debe extender por más de 24 horas. Utilizar sonda de Levine si es necesario para alimentación e hidratación
  • Mantener cifras de glucosa en niveles < o = 10 mmoles/L.
  • Cambiar frecuentemente la posición para evitar úlceras de decúbito (escaras)
  • De existir complicaciones como edema cerebral, hipertensión endocraneal, convulsiones o agitación se suministrarán los medicamentos pertinentes
  • Controlar la fiebre e infecciones
  • Eliminar el trombo o detener la progresión utilizando medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios como la aspirina
  • Tratar adecuadamente el edema cerebral.
  • Mantener una correcta perfusión sanguínea al cerebro.
Rehabilitación después de un Ictus cerebral

Los pacientes que lo han padecido deberán pasar una fase de rehabilitación posterior al alta.

Cuanto antes se inicie esta fase, mejor.

Esta fase dependerá del grado de afectación motora o del lenguaje.

El tratamiento medicamentoso, la fisioterapia y el apoyo por parte de la familia y personas involucradas favorecerán la rehabilitación.

Los pacientes que han sufrido un ictus cerebral hemorrágico tienen una tasa de supervivencia mucho menor.

La rehabilitación tiene un pronóstico más malo.

Actualmente la incorporación gradual a la vida y la recuperación parcial o total de las funciones perdidas o disminuidas es cada vez más alentadora.

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