El dolor agudo en el vientre en las mujeres. Causas y síntomas.

El dolor agudo en el vientre en las mujeres precisa de atención médica especializada lo antes posible.

El diagnóstico y tratamiento en estos casos puede ser, por minutos, la diferencia entre la vida y la muerte.

En la mayor parte de los casos la paciente necesita ser intervenida quirúrgicamente.

De lo contrario igual deberá ser hospitalizada para tratamiento medicamentoso, muchas veces por vía endovenosa.

Nos referimos a patologías ginecológicas que no admiten la espera de una cita previamente separada para ser atendidas.

Existen síntomas que advierten sobre la diferencia entre una patología aguda o aquella que no precisa atención urgente.

El dolor agudo en el vientre en las mujeres. Síntomas de alarma

Cuando el dolor agudo aparece bruscamente, se torna intenso rápidamente y se acompaña de síntomas como

• mareos
• sudoración
• frialdad de la piel
• palpitaciones
• fatigas
• vómitos
• desmayos
• respiración rápida
• fiebre
• sangramiento vaginal

Es necesario acudir inmediatamente al servicio de emergencia más cercano.

Puede existir además el antecedente de padecer diferentes enfermedades. 

• Fibromas pediculados
• Quistes de ovarios
• Retraso menstrual
• Manipulación ginecológica reciente.

Estos síntomas pueden coexistir todos en la misma paciente.

También pueden presentarse únicos acompañando al dolor agudo.

 

Ellos responden en la mayoría de los casos a patologías tan graves como

• Embarazo ectópico roto

Este produce una hemorragia severa con peligro para la vida de la paciente.

La urgencia se produce por shock hipovolémico (pérdida aguda de sangre).

• Torsión del pedículo de un quiste de ovario o un fibroma pediculado

Provoca shock neurogénico como respuesta al dolor tan intenso que se produce.

La causa es la hipoxia (falta de oxígeno) o necrosis del tumor (muerte de tejido).

• Hemorragia severa después del legrado de cavidad uterina

Puede ocurrir en casos de interrupción de embarazo o legrado diagnóstico-terapéutico.

También en la perforación uterina durante la limpieza de la cavidad uterina.

• Aborto espontáneo incompleto

La presencia de restos ovulares o una contracción uterina inadecuada produce hemorragia severa.

• Aborto séptico

Producto de una interrupción de embarazo complicada o legrado de cavidad para diagnóstico y tratamiento de diversas patologías (complicación).

Se produce infección endometrial severa por contaminación.

Esto puede suceder con el instrumental utilizado o la existencia de infecciones en el aparto ginecológico.

• Ruptura de absceso tubo-ovárico

El material purulento se  derrama en la cavidad peritoneal.

Así puede producir a la vez un cuadro infeccioso agudo y una complicación severa, la pelvi-peritonitis, entidad muy grave.

Esas son fundamentalmente las enfermedades que más se presentan en la práctica diaria.

No incluimos las patologías que conciernen al embarazo consolidado y avanzado.

Conclusiones

El reconocer los síntomas descritos y actuar con prontitud, tanto por parte de la enferma como del personal de salud, permitirá que la situación se revierta.

Las complicaciones, si bien no pueden ser evitadas al menos podrán ser controladas lo antes posible.

De esta forma se podrá, en la mayor parte de las veces, devolver la salud a la paciente.

El embarazo ectópico se presenta con mucha regularidad en pacientes que han tenido infecciones ginecológicas crónicas.

Esta situación deja una fibrosis importante en las trompas.

Utilizando protección con el condón o preservativo evitará en un gran por ciento los embarazos ectópicos.

Ante un posible aborto espontáneo no debemos esperar en casa.

Ante una hemorragia con presencia de coágulos y antecedente de haber tenido relaciones íntimas sin protección es necesario pedir ayuda.

Los procederes diagnósticos y terapéuticos que implican manipulaciones ginecológicas deben ser realizados en centros de  salud autorizados.

Solo en manos de personal calificado y cumpliendo con todos los requisitos y protocolos, se evitarán consecuencias fatales o complicaciones irreversibles.

El sangramiento o sangrado vaginal. Síntomas y tratamiento

El sangramiento o sangrado vaginal se debe a numerosas causas. Se encuentra en mujeres no gestantes, obedeciendo a variadas enfermedades o sencillamente en forma de menstruación regular.

También se presenta en las gestantes en cuyo caso representa una amenaza de aborto o parto prematuro.

En este artículo se tratarán las causas de sangramiento o sangrado vaginal en mujeres no gestantes.

El sangrado vaginal, la leucorrea o flujo vaginal y dolor bajo vientre, son las causas por la que más acuden las mujeres a consulta del médico especialista en ginecología.

El Sangramiento o sangrado vaginal.

La menstruación como causa de sangrado vaginal

Una menstruación normal

• Tiene una duración entre 3 y 8 días
• aparece con un intervalo de entre 21 y 35 días
• es constante en cantidad cada mes y oscila entre los 50 y 80 ml de sangre
• se acompaña con frecuencia de dolor menstrual y algunos síntomas asociados como dolor en las piernas, raíz de los muslos y cambios de humor.

Trastornos menstruales

Cuando aparecen diferencias con los patrones considerados normales existe un trastorno del sangrado o sangramiento vaginal con origen en la menstruación

• Por exceso en la cantidad

Metrorragia o sangramiento irregular en el ciclo, hipermenorrea (aumento en la cantidad de sangre), polimenorrea (aumento en la duración en días menstruales).

• Por defecto en la cantidad

Amenorrea (falta de menstruación por 3 meses o más), oligomenorrea (sangrado menstrual que dura menos de 3 días), hipomenorrea (disminución en la cantidad de sangre), criptomenorrea (sangrado que no sale al exterior por un obstáculo).

• Por alteraciones del ritmo o periodicidad

Proiomenorrea (ciclos de 21 días o menos), opsomenorrea (ciclos de 35 días o más).

• Por alteraciones de la sensibilidad

Algomenorrea (menstruación dolorosa), dismenorrea (síndrome menstrual con predomino doloroso).

Sangramiento vaginal según la edad. Trastornos por exceso

• Sangramiento prepuberal

Ocurre en la infancia desde el nacimiento hasta que comienza la pubertad a partir de los 8 años de edad aproximadamente. No constituye sangrado menstrual.

Se puede observar desde los primeros días de nacida la bebé, entonces se llama “crisis hormonal”. Ello se debe a la supresión brusca de los estrógenos que la niña recibe de la madre.

También se puede encontrar en las lesiones vulvares que sangran debido al rascado que propicia la picazón.

Así mismo ocurre ante cuerpos extraños en vagina, abuso sexual, pubertad precoz (antes de los 8 años de edad), traumatismos y tumoraciones.

En estas últimas están incluidas las malignas de endometrio, ovario, y otras.

• Sangramiento vaginal en la adolescencia

Se valora después de establecido un patrón de regularidad en los ciclos menstruales. En esta edad se considera normal una duración del sangrado menstrual de hasta 10 días y los intervalos entre ciclos de 40 días e incluso más.

Durante los primeros 2 años generalmente no ocurre ovulación. El sangramiento puede ser muy intenso pudiendo provocar anemia ocasionalmente.

De ser así se considerará oportuno el tratamiento con hormonas  exógenas hasta regularizar los ciclos.

La hemorragia uterina disfuncional (HUD) debe ser descartada por las consecuencias negativas que trae. Puede provocar la pérdida intensa de sangre y como consecuencia anemia.

En esta etapa esta condición ocasionaría retardo en el desarrollo nutricional de la adolescente y afectación del desarrollo psicosocial. La hemorragia puede ser leve o aguda.

El tratamiento estará encaminado a corregir la anemia y moderar la pérdida de sangre. Siempre serán utilizadas hormonas exógenas por vía oral o inyectable según sea necesario.

causas de sangramiento vaginal

Otras patologías

De origen hematológico (trastornos de la coagulación) aunque en el por ciento más alto esta se debe a la no ovulación. Ante una hemorragia en la adolescencia debe ser descartada también la posibilidad de un embarazo.

Sangramiento vaginal en la edad reproductiva

Se considera a partir de los dos años de la primera menstruación (menarquia). En este momento los ciclos dejan de ser anovulatorios y se establece un patrón regular en la mayoría de las mujeres.

Los abortos espontáneos y consumados son la causa más común en esta etapa.

Otra causa son los periodos de anovulación y el empleo de hormonas exógenas por ser el método anticonceptivo de elección en la mayoría de los casos.

También los fibromas uterinos que interfieren con la contractilidad adecuada del endometrio, los pólipos cervicales y endometriales.

La cervicitis provocada por clamidias y Virus del Papiloma Humano así como el mal funcionamiento de la glándula tiroides constituyen causas de sangrado vaginal.

• Sangramiento vaginal en la perimenopausia

En la etapa perimenopáusica la mujer puede tener trastornos menstruales por exceso de sangramiento debido a varias causas.

Entre ellas ciclos anovulatorios, fibrosis, pólipos cervicales o del cuello uterino y malfuncionamiento de la glándula tiroides.

Las patologías que afectan a los factores de coagulación de la sangre son también causa de menstruaciones prolongadas.

• Sangramiento vaginal en la posmenopausia

En la mujer posmenopáusica las causas que condicionan el sangramiento generalmente adquieren ya un matiz más serio.

Entre estas causas se observan las lesiones endometriales como la hiperplasia endometrial, el cáncer y otros tumores vulvares, vaginales o cervicales.

El empleo de hormonas exógenas (THR-terapia hormonal de reemplazo) y la vaginitis atrófica son otras de las causales de este síntoma.

El sangramiento vaginal que puede producirse como efecto secundario de la terapia hormonal de reemplazo (THR) se considera benigno.

Es pertinente indicar dosis bajas y contínuas de hormonas para evitar efectos negativos sobre la mucosa endometrial. La THR actualmente se indica en casos muy particulares por los efectos adversos importantes que producen.

Ante cualquier sangramiento que ocurra en la posmenopausia es indispensable acudir a consulta de ginecología.

Hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial es una condición benigna que debe ser diagnosticada y tratada adecuadamente. Un por ciento pequeño de mujeres que padecen esta enfermedad, evolucionan hacia la neoplasia maligna del endometrio.

El legrado diagnóstico de la cavidad será el proceder indicado para confirmarlo y parte de la terapéutica indicada. El tratamiento con hormonas resuelve en la mayoría de los casos. De no lograrse la remisión de esta entidad, se deberá realizar la histerectomía.

Trastornos por defecto del sangrado vaginal

Dentro de los trastornos por déficit de la menstruación se encuentra la amenorrea. Esta se diagnostica cuando se establece por 3 meses o más.

Clasificación

• Amenorrea primaria

No ha ocurrido menstruación

• Amenorrea secundaria

Si han existido menstruaciones previamente.

• Amenorrea fisiológica o normal

Aquella que está comprendida en las etapas que incluyen la infancia (premenarquía), gestación, puerperio, lactancia y menopausia.

Causas de amenorrea o déficit de menstruación

• Anatómicas

Ausencia congénita de vagina y útero, histerectomía, hipoplasia congénita de útero, criptomenorrea (imposibilidad de salida de menstruación por obstáculo mecánico), destrucción de endometrio por radiaciones, cirugías y otras enfermedades.

• Factores genéticos

Poco desarrollo de los ovarios (Síndrome de Turner), hiperplasia suprarrenal, hermafroditismo.

• Factores endocrinos

Adenoma, daño, hipofunción hipofisaria, hipofunción ovárica, quiste luteal disfuncional, tumoraciones ováricas, hipo e hiperfunción de la tiroides, hiperplasia y neoplasias de la glándula suprarrenal.

• Factores constitucionales

Mala nutrición, tuberculosis, diabetes, obesidad, anemia, medicamentos.

• Factores psicógenos

Psiconeurosis, psicosis, anorexia nerviosa.

Diagnóstico

Para lograr el diagnóstico certero y oportuno de estas patologías se impone un examen clínico pormenorizado de la niña, adolescente o mujer afectada.

La entrevista médica, el examen físico exhaustivo y los resultados de los complementarios indicados en cada caso, aportarán los datos necesarios para obtener dicho diagnóstico.

Así se indicará terapéutica encaminada siempre a devolver el estado de salud satisfactorio desde el punto de vista sexual, reproductivo y social.

Las mujeres y su sistema ginecológico

Las mujeres y su sistema ginecológico deben ser motivo de atención permanente.

Las mujeres, como madres en potencia, deben conocer su sistema ginecológico en condiciones sanas.

Ello permitirá prestar atención a cualquier síntoma que le llame la atención.

De esa manera podrá determinar que algo anda mal.

Ante esta situación deberá separar cita con el especialista en ginecología.

En casos agudos acudirá a servicio de urgencia.

Esto contribuirá a crear las bases para el posterior logro de un embarazo y parto exitosos.

Las mujeres y su sistema ginecológico. Órganos reproductores externos

El sistema ginecológico en la mujer se divide en tres partes para su estudio

• Los genitales externos
• Los genitales internos
• Las mamas

genitales externos

Genitales externos de la mujer. Vulva y vagina

Están formados por la vulva y la vagina. Se encuentran en el periné.

La vulva esta constituída por

• el monte de Venus
• los labios mayores y menores
• el clítoris
• el vestíbulo

En en vestíbulo se encuentra el orificio uretral y el vaginal.

En el caso de las mujeres que no han tenido relaciones sexuales se observa el orificio del himen.

El himen es la membrana que ocluye parcialmente la entrada a la vagina.

Con la primera relación sexual se desgarra total o parcialmente.

El clítoris es el órgano eréctil de la mujer, se asemeja en su estructura al pene.

Desempeña un papel primordial en la satisfacción sexual de la mujer.

Sin el clítoris la relación sexual en las mujeres no sería tan placentera.

Las estructuras cavernosas internas del clítoris se continúan hacia los labios menores.

En el borde del orificio vaginal, a ambos lados, por dentro de los labios menores, se encuentran las glándulas de Bartolini.

Su función es la lubricación de los genitales durante el coito.

A ambos lados del orificio uretral se encuentran los orificios de excreción de las glándulas de Skene.

La vagina

Es un órgano tubular a través del cual se llega al cuello uterino.

Tiene una longitud de más menos 6 a 8 cms la pared anterior y de 8 a 10 cms la pared posterior.

Esta longitud en profundidad puede aumentar durante las relaciones sexuales hasta 12 cm aproximadamente.

Su diámetro es de 3 o 4 cms pudiendo ampliarse hasta 10 o 12 cms durante el parto.

Esto permite que el canal blando del parto se amplíe.

En su parte más profunda se inserta en el cuello uterino.

Las mujeres y su sistema ginecológico. Órganos reproductores internos. Los ovarios y las trompas de Falopio

Se encuentran ubicados dentro del abdomen bajo, en la región llamada pelvis menor, por detrás del pubis.

El suelo pelviano está formado por músculos muy importantes.

Estos son indispensables en el desempeño de las funciones sexual y reproductiva de la mujer.

Los genitales internos están formados por los ovarios, las trompas de Falopio y el útero.

Los ovarios son un órgano par y simétrico, se encuentra a ambos lados del útero.

Se unen a este a través de los ligamentos útero-ováricos y el ligamento ancho.

Son ovoides, aplanados y tienen un ancho de 3 a 5 cm y un espesor de 1 a 2 cms.

Son menores en las niñas, aumentan en la pubertad y la edad adulta.

Su tamaño disminuye en la menopausia.

Este órgano contiene desde el nacimiento, el número total de óvulos con que contará la mujer en su vida adulta.

La maduración del primer folículo bajo los efectos de las hormonas femeninas, dan lugar a la primera menstruación o menarquia.

Así sucesivamente continuará ocurriendo durante cada mes por el resto de la edad reproductiva hasta la menopausia.

Las trompas de Falopio son también un órgano par que se ubica a ambos lados del útero.

Comunican a los ovarios con este último.

Miden entre 9 y 12 cms y tienen forma de tuba o trompeta.

Están divididas en 4 porciones.

• intersticial
• ístmica
• ampular
• fímbrica

En ellas sucede la fecundación del óvulo en su encuentro con los espermatozoides.

También se suceden las primeras divisiones celulares.

Al llegar al útero ya ha ocurrido la transformación en huevo o mórula y blastocisto.

Genitales internos

Sistema ginecológico en la mujer. Aparato reproductor. El útero

El útero es un órgano impar del aparato reproductor femenino.

Está situado en el centro de la pelvis.

Se fija a los huesos de la misma por los ligamentos laterales y uterosacros.

También por un número de fibras que lo unen a la vejiga y al pubis por delante.

Limita por delante con la vejiga y por detrás con la porción final del intestino grueso.

Tiene forma de pera invertida.

Este se divide en dos porciones: el cuello y el cuerpo.

• El cuerpo uterino o porción superior

Tiene 4 o 5 cms de largo, presenta una cavidad triangular de base superior.

Está recubierta por el endometrio o capa más interna.

En él se desarrolla el futuro bebé hasta el momento del parto.

• El cuello uterino o porción inferior

Tiene 3 cms de largo y un canal de 3 a 5 mm de diámetro.

Se divide en 3 partes, la porción intravaginal, porción  vaginal y porción supravaginal.

Presenta un límite superior, el orificio cervical interno y un límite inferior, el orificio cervical externo.

El canal cervical comunica al útero con la vagina.

A través de él ocurre la salida de la menstruación y del bebé desde el interior hacia la vagina y de ahí al exterior.

Entre el cuello y el cuerpo uterino existe una zona llamada istmo del útero.

Esta zona tiene gran importancia.

Es en esta zona donde se forma el segmento inferior durante el embarazo.

De ser necesario practicar una cesárea se elige esta zona.

Esto ocurre por ser una franja menos vascularizada lo cual evita pérdidas importantes de sangre durante la cirugía.

A través del espéculo en el fondo de la vagina se observa la única porción visible del cuello uterino, el exocérvix.

Esto es muy importante en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones del cuello.

Es la zona donde se realiza la citología orgánica o Papanicolaou y las biopsias de cuello uterino.

Las mujeres y su sistema ginecológico. Las mamas

mamas

Las mamas se encuentran en la cara anterior del tórax.

Forman parte del sistema ginecológico de la mujer.

Su función es alimentar al recién nacido y proporcionar placer sexual.

Están formadas por glándulas de secreción externa, rodeadas de tejido graso y recubierto por la piel.

Existe una ligera diferencia entre ambas mamas con mucha frecuencia.

Su volumen o tamaño varía de acuerdo con el biotipo de cada mujer.

Las mamas sufren variaciones a lo largo de la vida, los embarazos y los cambios nutricionales.

Presenta unas estructuras llamadas lóbulos donde se produce la leche.

A su vez estos vierten su contenido en un conducto excretor galactóforo.

Este conducto presenta una dilatación que desemboca en el pezón por un orificio o poro.

El pezón es la zona más prominente de la mama.

Está rodeado por una areola o zona de una piel más oscura con prominencias que son los orificios de salida de glándulas sebáceas.

En el embarazo aumenta la coloración del pezón y la areola.

Los vasos linfáticos de las mamas drenan en los ganglios axilares.

De ahí su importancia en el cáncer de mama ya que en ellos asientan metástasis con frecuencia.

Resumen

El conocimiento de la anatomía del aparato reproductor femenino contribuirá a disipar muchas dudas en cuanto al funcionamiento del mismo.

De ello derivará un aumento en la toma de conciencia acerca del grado de atención que este demanda.

Este debe recibir el cuidado requerido y cumplir tratamientos e indicaciones según indique el facultativo ante las patologías que puedan afectar a la mujer.

También permitirá el disfrute de una sexualidad plena y libre de riesgos reproductivos en momentos inadecuados.

Por todo esto la mujer deberá acudir a consulta médica desde su primera menstruación para recibir orientación y tener su primer examen clínico-ginecológico.

Los cólicos en el bebé.

Los cólicos en el bebé se definen como un grupo de síntomas que acompañan a la lactancia (fundamentalmente artificial) y que se caracterizan por dolor abdominal intermitente de variados grados de intensidad y para los cuales no puede establecerse una causa orgánica o fisiológica específica.

Cuadro clínico:

Varía desde una ligera molestia abdominal hasta ataques paroxísticos (intermitentes) con llanto desesperado e inconsolable. Casi siempre comienzan después de la alimentación y van “in crescendo” o sea, empeorando, durante el día. En ocasiones aparecen en determinado horario fijo. La cara se enrojece y los bebés pueden llegar a presentar palidez peribucal; durante los ataques de cólicos el lactante flexiona las piernas sobre los muslos aunque también puede extenderlas momentáneamente. Los pies suelen estar fríos y los puños apretados.

Los bebés tienen gran cantidad de gases habitualmente y su salida alivia los síntomas, esto apoya la teoría de que las asas intestinales distendidas por el aire causan cólicos. Se ve con mayor frecuencia en los primogénitos (primer hijo) y comúnmente comienzan a partir de los 15 días de edad pudiendo mantenerse este tan incomodo síntoma hasta el 3º o 4º mes de vida.

Causas.

Existen varios criterios acerca de la posible causa de los cólicos en el bebé. Una de ellas se refiere a la inmadurez fisiológica (normal) del intestino donde no existe quizás la suficiente cantidad o calidad de las enzimas encargadas de la digestión produciendo fermentación y por tanto acumulación de gases en el intestino (meteorismo).

Otras teorías plantean la predisposición constitucional (propia de cada individuo), el hambre, el aire tragado que ha llegado al intestino, una alimentación inapropiada (sea por exceso o por ser rica en hidratos de carbono que fermentan en el sistema digestivo), alergias, reacción a las tensiones del medio que rodea al lactante en el hogar, angustias, miedo o excitación.
 
Diagnostico diferencial.

Ante la presencia de un lactante el examen físico deberá ser siempre exhaustivo, no deberá restársele importancia a cualquier detalle que pudiera ser la diferencia entre la vida y la muerte por ser esta etapa de la vida de los niños la más delicada e importante en la formación de un ser humano sano en el futuro.
Por tanto se realizará un reconocimiento minucioso, completo descartando entidades y afecciones como:

.Enfermedades del SNC (sistema nervioso central).
.Defectos congénitos del tracto gastrointestinal.
.Defectos congénitos del sistema genitourinario.
.Otras causas orgánicas. (Obstrucción intestinal, invaginación, hernias atascadas o infecciones peritoneales).

Diagnóstico positivo:

Una vez descartadas las patologías que requieren atención inmediata por la gravedad que entrañan o la realización de otros exámenes para tomar conductas posteriores y ante un bebé sano con la sintomatología descrita, ante la presencia de cólicos encontraremos a la palpación del abdomen cierta tensión producida por los gases en el interior del intestino, pudiéndose incluso sentir el movimiento de las asas (peristaltismo) al pasar la mano con cierta presión sobre la pared abdominal. Al percutir el abdomen se detecta un sonido hueco debido a la presencia del aire en las asas intestinales. A la auscultación abdominal se podrá encontrar un aumento de los ruidos hidroaéreos (sonidos que producen los líquidos y gases presentes en el intestino en su avance por el mismo).

Ante la duda cuando el cuadro no está bien establecido o existen síntomas atípicos se realizarán exámenes en búsqueda de las patologías citadas arriba y se deberá incluir el tacto rectal cuidadoso.

Tratamiento.

En el caso de los cólicos infantiles no existe tratamiento que proporcione un alivio eficaz.

Aconsejar a la madre sobre la necesidad de la lactancia materna exclusiva al menos en los primeros 4 meses de la vida del bebé podría eliminar en un buen número de casos este molesto síntoma. La leche materna es la única verdaderamente adecuada para los recién nacidos, es propia de cada especie  por tanto contiene los elementos nutritivos necesarios para cada una de ellas, las vitaminas, proteínas, azúcares, grasas y las primeras vacunas que recibe el neonato. El sistema digestivo del lactante está preparado para recibir esta y no otro tipo de leche.

Cuando en múltiples ocasiones es necesaria la introducción de otras leches ante la presencia de determinadas causas o cuando la madre o familiares lo deciden deliberadamente ante la creencia de que la leche no es suficiente o no tiene la calidad adecuada o por motivos de estética, deberá hacerse pensando siempre en cuál es la más efectiva y se tomarán medidas estrictas en cuanto a la cantidad de tomas en el día y el modo de preparación de estas fórmulas, de lo contrario se puede causar daño permanente en el sistema digestivo del bebé que determinará posteriormente un desarrollo nutricional deficiente y recalará en el crecimiento adecuado del mismo e incluso en su desarrollo psicomotor inmediato e intelectual futuro.

Colocar al bebé en posición erguida dando leves palmadas en la espalda una vez que ha terminado de mamar o de recibir su biberón provoca el eructo, así elimina gran parte del aire tragado durante la toma del alimento.
Ante la presencia del cólico se recomienda poner al niño boca abajo sobre los muslos de la madre o persona que lo acompaña, sobre una bolsa de agua tibia, esto podría ayudar a la expulsión de gases o heces fecales.

También puede realizarse esta técnica en la cama.

Los ejercicios pasivos consistentes en flexionar suavemente y repetidas veces las piernas del bebé sobre sus muslos ayudan a fortalecer la musculatura abdominal propiciando la expulsión de los gases. Se brindará apoyo a los familiares y a la madre en específico y se le instruirá en cuanto a la necesidad de contribuir a la mejora de un entorno emocional adecuado en el hogar con su comprensión y paciencia.

El Fibroma del útero. Tipos, causas y tratamiento. Complicaciones

El fibroma del útero es un tumor benigno del útero. Se origina a partir de las células musculares de este órgano y contiene tejido fibroso en alguna cantidad.

Los fibromas del útero pueden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes. En ocasiones llegan a ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal.

Aunque generalmente los fibromas del útero crecen en el cuerpo de este órgano podemos encontrarlos también en el cuello uterino o creciendo hacia los ligamentos anchos. Estas estructuras de fijación del útero se encuentran a ambos lados de este.

Son más frecuentes en la raza negra. Es este tipo de tumor el más corriente que afecta al músculo uterino. Es también el que más frecuentemente se ve asociado al embarazo.

Fibroma del útero. Tipos

• Fibroma uterino subseroso

Está constituido por nódulos, uno o varios que crecen hacia la cavidad abdominal. Se encuentran entre la membrana serosa que envuelve al útero y la capa muscular donde se originan.

Apenas producen síntomas y en muchas ocasiones solo están unidos al útero por un pedículo.

En caso de alcanzar gran tamaño podrían ocasionar síntomas por compresión de estructuras como los uréteres y el recto entre otros. De lo contrario, suelen cursar sin sintomatología importante.

• Fibroma uterino submucoso

Crece hacia la cavidad uterina, se encuentra por debajo de la mucosa que la tapiza.

Se diagnostica con dificultad pues al examen suele palparse un útero aumentado de tamaño solamente. Es el que con más frecuencia produce sangramiento importante.

• Fibroma uterino intramural

Se encuentra en el espesor de la pared uterina, formando parte de la capa muscular. Al examen físico se palpa un útero aumentado de tamaño de consistencia firme y superficie regular.

Fibroma del útero y embarazo

El fibroma uterino constituye una complicación para el desarrollo de un embarazo normal. Este no causa síntomas en edades tempranas de la vida reproductiva. No obstante una gran parte de los embarazos ocurre sin mayores dificultades.

En muchas ocasiones es un hallazgo casual durante los exámenes de rutina de un embarazo normal.

Se puede apreciar una masa que se hace más visible en la medida que avanza la gestación o al realizar la ecografía a la embarazada puede ser detectado.

La complicación para el embarazo dependerá del número, localización y tamaño del o de los fibromas. En la mayoría de los casos mujeres con fibromas pequeños logran la concepción, embarazo, parto y puerperio (periodo posterior al parto) sin problema alguno.

Fibroma uterino. Causas y síntomas

El fibroma uterino aparece como consecuencia de alteraciones hormonales, específicamente los estrógenos.

También juega un papel importante la genética. La raza es un factor predisponente siendo la negra la más afectada.

Los síntomas del fibroma uterino dependerán del tamaño, el número y la localización.

• Masa tumoral palpable en abdomen.
• Dolor bajo vientre
• Sangramiento.
• Leucorrea (flujo vaginal).
• Síntomas de compresión de otros órganos.
• Anemia.
• Infertilidad.

Síntomas según la localización del fibroma uterino

Mioma subseroso

Asintomático generalmente. Cuando crece mucho aparecen síntomas de compresión

• Estreñimiento.
• Disuria (ardor al orinar).
• Polaquiuria (orinas frecuentes y escasas).
• Dolor abdominal
• Retención de orina.
• Masa tumoral palpable.
• Si es pediculado puede torcerse y provocar un cuadro agudo de dolor intenso cuyo tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.
• El fibroma en el cuello del útero suele ser pediculado

Mioma submucoso

• Metrorragia (sangramiento no asociado a menstruación).
• Trastornos menstruales: sangramiento intenso, sangramiento de larga duración, sangramiento entre menstruaciones < 21 días.
• Flujo vaginal seroso o sanguinolento.
• Anemia.

Mioma intramural

• Hipermenorrea (sangramiento intenso)
• Polimenorrea (sangramiento de larga duración)
• Dismenorrea (menstruaciones muy dolorosas)
• Metrorragia (sangramiento intermenstrual).

En ningún caso el dolor pélvico no es intenso excepto cuando se trata de un mioma subseroso grande. Este causa compresión de órganos vecinos. El fibroma uterino intramural causa dismenorrea con frecuencia.

• La anemia y la infertilidad son síntomas secundarios.

La anemia es característica del tipo submucoso. Se produce por los largos ciclos de sangramiento. También por el aumento del volumen de sangre perdido en pocos días.

La infertilidad se explica por los trastornos de la hormona estrógeno que ocasiona ciclos menstruales sin ovulación y trastornos del endometrio.

En estos casos el endometrio no está apto para que se produzca la implantación del huevo. Puede existir en lugar de infertilidad, abortos a repetición.

El fibroma del útero puede causar infertilidad

El fibroma uterino causa infertilidad debido a diversas causas

• Obstrucción del canal cervical.
• Deformación de las trompas de Falopio.
• Cambios en el endometrio lo que afecta la implantación de un embrión al producir alteraciones hormonales, vasculares u obstructivas.

Complicaciones del fibroma del útero.

• Degeneración hialina: Disminución del tamaño del tumor al producirse la muerte de las células musculares que lo forman.

• Degeneración quística: Evolución del fibroma hacia una formación quística donde podemos observar contenido líquido en el interior del tumor.
• Calcificación: Evolución hacia la sustitución del tejido muscular por sales de calcio.
• Infección y supuración: Puede producirse abdomen agudo y peritonitis secundaria.
• Necrosis o muerte celular: ocurre por poca llegada de sangre al fibroma, degeneración y necrosis o muerte del tumor.
• Degeneración grasa. Evolución hacia la sustitución de las células musculares por células grasas.
• Degeneración sarcomatosa: malignización, poco frecuente y la más temida.
• Hemorragia y parto del fibroma: Ocurre la salida del fibroma a través del orificio cervical uterino externo.
• Torsión: ocurre mayormente en los subserosos, específicamente en los pediculados.

¿Qué favorece el crecimiento de los fibromas?

• Embarazo.
• Empleo de anticonceptivos hormonales, altas dosis de hormonas estrogénicas orales, inductores de la ovulación.
• El lactógeno placentario (hormona).

Fibroma uterino. Diagnóstico positivo y diferencial

Diagnóstico positivo

Se diagnosticará en presencia de cualquiera de los síntomas antes descritos corroborado por ecografía y examen clínico ginecológico e interrogatorio.

Diagnóstico diferencial

• Embarazo: Existe antecedentes de ausencia de menstruación y otros síntomas asociados al mismo
• Tumores de ovario. Antecedentes de irregularidades menstruales, dolor lateralizado en dependencia del lado afecto, entre otros síntomas específicos.
• Cáncer de útero: Se descartará a través de exámenes complementarios. Entre ellos el legrado diagnóstico de la cavidad uterina.
• Pólipos endometriales. Su origen difiere del origen del fibroma uterino. Aparecen en la cavidad uterina y su estructura es diferente.

Tratamiento del fibroma del útero

El tratamiento del fibroma uterino es generalmente quirúrgico. Previamente si no existen factores que aceleren esta conducta, se mantendrá la observación y seguimiento.

Tratamiento en mujeres gestantes

Dependerá de:

• Las características e intensidad de los síntomas.
• El volumen y número de los miomas.
• Los antecedentes de infertilidad.
• Los antecedentes obstétricos.
• La edad gestacional.
• Si ocurrieran complicaciones

Tratamiento del fibroma uterino en mujeres no gestantes

Se realizará cuando:

• El sangramiento cause anemia o afecte una vida normal en la mujer.
• Se produzca compresión en órganos vecinos.
• Se presente crecimiento rápido o aumente el tamaño en una mujer postmenopáusica.
• Afecten la fertilidad.

Tratamiento medicamentoso

Se realiza a base de hormonas. Puede solucionar el problema en muchos casos disminuyendo el tamaño y el sangramiento. En estos casos el pronóstico postoperatorio mejora ostensiblemente.