El Fibroma del útero. Tipos, causas y tratamiento. Complicaciones

El fibroma del útero es un tumor benigno del útero. Se origina a partir de las células musculares de este órgano y contiene tejido fibroso en alguna cantidad.

Los fibromas del útero pueden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes. En ocasiones llegan a ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal.

Aunque generalmente los fibromas del útero crecen en el cuerpo de este órgano podemos encontrarlos también en el cuello uterino o creciendo hacia los ligamentos anchos. Estas estructuras de fijación del útero se encuentran a ambos lados de este.

Son más frecuentes en la raza negra. Es este tipo de tumor el más corriente que afecta al músculo uterino. Es también el que más frecuentemente se ve asociado al embarazo.

Fibroma del útero. Tipos

• Fibroma uterino subseroso

Está constituido por nódulos, uno o varios que crecen hacia la cavidad abdominal. Se encuentran entre la membrana serosa que envuelve al útero y la capa muscular donde se originan.

Apenas producen síntomas y en muchas ocasiones solo están unidos al útero por un pedículo.

En caso de alcanzar gran tamaño podrían ocasionar síntomas por compresión de estructuras como los uréteres y el recto entre otros. De lo contrario, suelen cursar sin sintomatología importante.

• Fibroma uterino submucoso

Crece hacia la cavidad uterina, se encuentra por debajo de la mucosa que la tapiza.

Se diagnostica con dificultad pues al examen suele palparse un útero aumentado de tamaño solamente. Es el que con más frecuencia produce sangramiento importante.

• Fibroma uterino intramural

Se encuentra en el espesor de la pared uterina, formando parte de la capa muscular. Al examen físico se palpa un útero aumentado de tamaño de consistencia firme y superficie regular.

Fibroma del útero y embarazo

El fibroma uterino constituye una complicación para el desarrollo de un embarazo normal. Este no causa síntomas en edades tempranas de la vida reproductiva. No obstante una gran parte de los embarazos ocurre sin mayores dificultades.

En muchas ocasiones es un hallazgo casual durante los exámenes de rutina de un embarazo normal.

Se puede apreciar una masa que se hace más visible en la medida que avanza la gestación o al realizar la ecografía a la embarazada puede ser detectado.

La complicación para el embarazo dependerá del número, localización y tamaño del o de los fibromas. En la mayoría de los casos mujeres con fibromas pequeños logran la concepción, embarazo, parto y puerperio (periodo posterior al parto) sin problema alguno.

Fibroma uterino. Causas y síntomas

El fibroma uterino aparece como consecuencia de alteraciones hormonales, específicamente los estrógenos.

También juega un papel importante la genética. La raza es un factor predisponente siendo la negra la más afectada.

Los síntomas del fibroma uterino dependerán del tamaño, el número y la localización.

• Masa tumoral palpable en abdomen.
• Dolor bajo vientre
• Sangramiento.
• Leucorrea (flujo vaginal).
• Síntomas de compresión de otros órganos.
• Anemia.
• Infertilidad.

Síntomas según la localización del fibroma uterino

Mioma subseroso

Asintomático generalmente. Cuando crece mucho aparecen síntomas de compresión

• Estreñimiento.
• Disuria (ardor al orinar).
• Polaquiuria (orinas frecuentes y escasas).
• Dolor abdominal
• Retención de orina.
• Masa tumoral palpable.
• Si es pediculado puede torcerse y provocar un cuadro agudo de dolor intenso cuyo tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.
• El fibroma en el cuello del útero suele ser pediculado

Mioma submucoso

• Metrorragia (sangramiento no asociado a menstruación).
• Trastornos menstruales: sangramiento intenso, sangramiento de larga duración, sangramiento entre menstruaciones < 21 días.
• Flujo vaginal seroso o sanguinolento.
• Anemia.

Mioma intramural

• Hipermenorrea (sangramiento intenso)
• Polimenorrea (sangramiento de larga duración)
• Dismenorrea (menstruaciones muy dolorosas)
• Metrorragia (sangramiento intermenstrual).

En ningún caso el dolor pélvico no es intenso excepto cuando se trata de un mioma subseroso grande. Este causa compresión de órganos vecinos. El fibroma uterino intramural causa dismenorrea con frecuencia.

• La anemia y la infertilidad son síntomas secundarios.

La anemia es característica del tipo submucoso. Se produce por los largos ciclos de sangramiento. También por el aumento del volumen de sangre perdido en pocos días.

La infertilidad se explica por los trastornos de la hormona estrógeno que ocasiona ciclos menstruales sin ovulación y trastornos del endometrio.

En estos casos el endometrio no está apto para que se produzca la implantación del huevo. Puede existir en lugar de infertilidad, abortos a repetición.

El fibroma del útero puede causar infertilidad

El fibroma uterino causa infertilidad debido a diversas causas

• Obstrucción del canal cervical.
• Deformación de las trompas de Falopio.
• Cambios en el endometrio lo que afecta la implantación de un embrión al producir alteraciones hormonales, vasculares u obstructivas.

Complicaciones del fibroma del útero.

• Degeneración hialina: Disminución del tamaño del tumor al producirse la muerte de las células musculares que lo forman.

• Degeneración quística: Evolución del fibroma hacia una formación quística donde podemos observar contenido líquido en el interior del tumor.
• Calcificación: Evolución hacia la sustitución del tejido muscular por sales de calcio.
• Infección y supuración: Puede producirse abdomen agudo y peritonitis secundaria.
• Necrosis o muerte celular: ocurre por poca llegada de sangre al fibroma, degeneración y necrosis o muerte del tumor.
• Degeneración grasa. Evolución hacia la sustitución de las células musculares por células grasas.
• Degeneración sarcomatosa: malignización, poco frecuente y la más temida.
• Hemorragia y parto del fibroma: Ocurre la salida del fibroma a través del orificio cervical uterino externo.
• Torsión: ocurre mayormente en los subserosos, específicamente en los pediculados.

¿Qué favorece el crecimiento de los fibromas?

• Embarazo.
• Empleo de anticonceptivos hormonales, altas dosis de hormonas estrogénicas orales, inductores de la ovulación.
• El lactógeno placentario (hormona).

Fibroma uterino. Diagnóstico positivo y diferencial

Diagnóstico positivo

Se diagnosticará en presencia de cualquiera de los síntomas antes descritos corroborado por ecografía y examen clínico ginecológico e interrogatorio.

Diagnóstico diferencial

• Embarazo: Existe antecedentes de ausencia de menstruación y otros síntomas asociados al mismo
• Tumores de ovario. Antecedentes de irregularidades menstruales, dolor lateralizado en dependencia del lado afecto, entre otros síntomas específicos.
• Cáncer de útero: Se descartará a través de exámenes complementarios. Entre ellos el legrado diagnóstico de la cavidad uterina.
• Pólipos endometriales. Su origen difiere del origen del fibroma uterino. Aparecen en la cavidad uterina y su estructura es diferente.

Tratamiento del fibroma del útero

El tratamiento del fibroma uterino es generalmente quirúrgico. Previamente si no existen factores que aceleren esta conducta, se mantendrá la observación y seguimiento.

Tratamiento en mujeres gestantes

Dependerá de:

• Las características e intensidad de los síntomas.
• El volumen y número de los miomas.
• Los antecedentes de infertilidad.
• Los antecedentes obstétricos.
• La edad gestacional.
• Si ocurrieran complicaciones

Tratamiento del fibroma uterino en mujeres no gestantes

Se realizará cuando:

• El sangramiento cause anemia o afecte una vida normal en la mujer.
• Se produzca compresión en órganos vecinos.
• Se presente crecimiento rápido o aumente el tamaño en una mujer postmenopáusica.
• Afecten la fertilidad.

Tratamiento medicamentoso

Se realiza a base de hormonas. Puede solucionar el problema en muchos casos disminuyendo el tamaño y el sangramiento. En estos casos el pronóstico postoperatorio mejora ostensiblemente.