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«Malestar en el vientre durante el coito»
Figura.1
miércoles, 31 de mayo de 2017
martes, 23 de mayo de 2017
La hipertensión o tensión arterial elevada.Causa de ictus cerebral e infarto cardíaco
La hipertensión o tensión arterial elevada se ha convertido en la epidemia del siglo XXI.
Es la causa fundamental de Ictus cerebral y cardiovascular.
Es una entidad promotora de discapacidad permanente en ancianos y jóvenes.
Conocer los factores de riesgos y llevar un control sistemático de las cifras de tensión arterial es la manera más eficaz de evitar complicaciones.
Se espera sea la principal causa de muerte y discapacidad para el año 2020.
Se compara con la Peste Bubónica en el 1600, la Influenza en 1919, y el SIDA en la década de los ‘90.
Esto teniendo en cuenta que no es una enfermedad infecto-contagiosa si no una crónica no transmisible.
La hipertensión o tensión arterial elevada. La asesina silenciosa
La elevación de estas cifras ocurre de manera silenciosa en la mayor parte de los casos.
Muchas veces es descubierta de manera casual en la consulta médica.
Muchas veces el paciente no refiere ningún síntoma que haga pensar en ella.
De manera silenciosa va provocando cambios y condiciones en el organismo que favorecen la ocurrencia de Ictus cerebral y cardiaco.
Clasificación de la tensión arterial según sus cifras
Historia natural de la hipertensión arterial no tratada.
- Entre 0 y 30 años
Prehipertensión
- Entre 20 y 40 años
Hipertensión arterial precoz
- Entre 30 y 50 años
Hipertensión arterial establecida
- Entre 40 y 60 años
Hipertensión arterial complicada
Clasificación de la Hipertensión arterial
Complicaciones de la tensión arterial alta o hipertensión
- Cardíacas
- Afecciones coronarias
- insuficiencia cardíaca congestiva
- arritmias
- embolias
- angina de pecho
- infarto agudo de miocardio
- otras
- Vasculares
- Aterosclerosis
- aneurismas
- hematomas
- aumento de la rigidez arterial
- aumento de la presión pulmonar
- Renales
- Esclerosis de los vasos renales
- pérdida de proteínas por la orina
- Insuficiencia Renal Crónica
- Cerebrales
- Ictus cerebral
- Encefalopatía hipertensiva
- Infartos lacunares
- Episodios de isquemia cerebral reversible
- Hemorragia Cerebral.
Complicaciones con peligro para la vida
- Curso acelerado o maligno
- Crisis hipertensiva.
- Ictus cerebral .
Grupos de riesgo más propensos a complicaciones
- Los niños.
- Las mujeres.
- Los ancianos.
- Los individuos de raza negra.
- Los diabéticos.
Factores de riesgo
- Genéticos
- Antecedentes de hipertensos en la familia
- Enfermedades que predisponen a hipertensión arterial
- Enfermedades renales, coartación de la aorta, enfermedades suprarrenales
- Hábitos tóxicos como exceso de cafeína, fumadores, alcoholismo
- Constitución corporal
- Más común en individuos pícnicos (obesos, baja estatura)
- Malas costumbres nutricionales exceso de grasas saturadas, alimentos fritos, sal, carbohidratos, dulces de harina, alimentos “chatarra”
- Obesidad
- Sedentarismo
- Stress
- Uso de medicamentos de manera descontrolada que influyen en las cifras de tensión arterial
- Esteroides anabólicos
- Personas que practican ejercicios físicos y buscan aumentar masa muscular como los fisiculturistas
- Estimulantes y drogas
Tratamiento de la hipertensión arterial
Tratamiento higiénico-dietético
Estilo de vida saludable
Se utiliza para controlar las cifras de tensión arterial como tratamiento único cuando la elevación de las cifras es ligera.
También para complementar el tratamiento medicamentoso en pacientes con hipertensión arterial moderada a severa.
- Reducir el peso.
- Disminuir o eliminar el consumo excesivo de alcohol.
- Eliminar el tabaquismo.
- Reducir al máximo el consumo de sal.
- Aumentar la actividad física.
- Incrementar la ingestión de frutas y vegetales en cantidades importantes.
Tratamiento farmacológico
Incluye 6 clases de medicamentos según su mecanismo de acción.
- Diuréticos.
- Betabloqueadores y alfabetabloqueadores.
- Antagonistas de los canales del calcio.
- Inhibidores de la enzima conversora.
- Antagonistas de los receptores de la angiotensina-II.
- Vasodilatadores arteriales.
Este tratamiento tiene carácter indefinido.
- Debe introducirse de manera lenta y progresiva.
- Comenzar con dosis bajas hasta lograr la reducción de las cifras de tensión arterial.
- Se comprobará la respuesta en un lapso de 4 a 8 semanas.
- En dependencia de la misma se optará por mantener el medicamento o cambiarlo.
- De otra manera se podrá elegir disminuir o aumentar las dosis del mismo medicamento según los resultados.
- Se usarán medicamentos de acción prolongada que permitan una dosis única diaria.
- El objetivo terapéutico será alcanzar niveles de presión arterial por debajo de los 140/90 mmHg.
- Frecuentemente es necesaria la combinación de fármacos y el uso de otros medicamentos.
La combinación de medicamentos se realiza teniendo en cuenta otras enfermedades asociadas.
Entre ellas la Diabetes mellitus, enfermedades renales, cardíacas, suprarrenales, entre otras.
Así se evitarán las interacciones medicamentosas que pueden provocar efectos adversos peligrosos o disminuir el efecto de cada medicamento.
La utilización de antiagregantes plaquetarios se indicará para prevenir el ictus cerebral y cardiovascular.
Se hará uso especialmente del ácido acetilsalicílico en dosis bajas.
Medición de la tensión arterial en la consulta
Conclusiones
La elevación de las cifras de la tensión arterial ocurre de manera silenciosa, imprevista.
Debe realizarse un chequeo anual de los individuos sanos.
El seguimiento consecuente de los pacientes diagnosticados evitará las complicaciones.
Esta patología precisa del cumplimiento de diferentes medidas por parte del enfermo.
Solo así se logrará normalizar las cifras tensionales.
Conseguir que el enfermo comprenda la importancia de llevar a cabo un tratamiento adecuado es imprescindible.
También evitará que la hipertensión arterial progrese desde un grado ligero hasta grados moderados y graves.
Además se reducirá de manera significativa la morbi-mortalidad por ictus cerebral y cardiovascular.
El avance de la enfermedad renal por presión arterial elevada será otro de los objetivos a evitar.
También disminuirá la aparición de complicaciones tempranas en los grupos más vulnerables.
Entre ellos los niños, ancianos, mujeres, individuos de la raza negra, hombres mayores de 55 años, pacientes con factores de riesgo.
Es fácil, solo evite los factores de riesgo, chequee su tensión arterial frecuentemente y cumpla con las indicaciones de su doctor.
martes, 18 de abril de 2017
El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada.
El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada debe realizarse independientemente de ello.
La clínica será por mucho tiempo la madre de la medicina.
En la era de la tecnología las ciencias médicas también se beneficiaron y mucho.
Los exámenes complementarios y las tan complejas como certeras técnicas de investigación han desplazado esa relación especial médico-paciente.
En la antigüedad solo las manos, los órganos de los sentidos y la intuición del médico eran los encargados de hacer el diagnóstico.
A partir de ello se indicaba el tratamiento según las condiciones y el momento del desarrollo de la humanidad.
El examen clínico en la era de las tecnologías de avanzada.
Es muy frecuente encontrar en nuestros días una consulta médica donde el médico apenas habla con el paciente.
También queda delegada a un segundo plano la exploración.
Antes de la aparición de las técnicas avanzadas, el médico solo contaba con las manos, el esfigmomanómetro, el estetoscopio y un Esteto de Pinard.
En su maletín cargaba los instrumentos.
Con las manos, su conocimiento y mucha vocación, salvaba vidas.
Es muy evidente y probado está que en la actualidad se acelera el proceso diagnóstico-tratamiento-evolución satisfactoria.
No se trata de renegar de los avances que ahora permiten diagnósticos rápidos, exactos y profundos.
No obstante no debe olvidarse el examen clínico.
Conjuntamente con esta revolución tecnológica que cada vez sorprende más, surgió un término nuevo, la laboratoriopatía.
Este término lo utilizan los médicos cuando un examen complementario es lo único que apunta a una enfermedad.
Dicho de otra forma, los síntomas y hallazgos físicos apuntan en otro sentido.
Entonces ocurre un conflicto y para develar la realidad hay que conciliar.
Se deben realizar entonces Juntas Médicas, repetir los exámenes, en fin.
Los equipos tecnológicos los manipula el hombre, así como el software de muchos de ellos.
Cada día surgen nuevos que permiten penetrar hasta lo más profundo del ser humano gracias a la nanotecnología.
Actualmente se ha probado un elemento de tamaño molecular que podría viajar por el torrente sanguíneo y enviar información ultraexacta.
Una cápsula que contiene un dispositivo óptico o mini cámara es tragada con un poco de agua.
Esta puede sustituir la tan engorrosa endoscopia digestiva.
Viaja por el sistema digestivo y envía información la cual analiza el especialista en un monitor en tiempo real.
Rescatar la relación médico-paciente
Sin embargo recordar siempre el origen y la esencia del diagnóstico de las enfermedades es muy saludable.
El examen clínico debe ser realizado siempre aun cuando el paciente sea sometido después a procederes avanzados.
Debe optarse por retomar muy en serio el examen clínico, la relación médico-paciente, la entrevista médica.
Estos aspectos además estrechan el lazo entre las dos partes siendo ya parte del tratamiento.
De una buena relación médico-paciente dependerá una buena parte de la recuperación del enfermo.
Integración del examen físico con las nuevas tecnologías
No significa que renunciemos a la sofisticación y mejora de los exámenes complementarios.
Significa que a lo que siempre existió se sume la tecnología en el campo de la medicina.
Si somos conscientes el proceso de entrevista y examen clínico será muy útil.
De esta forma se podrá hacer uso racional de las nuevas técnicas que no por ello son inocuas.
Recordemos que sobre todo los exámenes imagenológicos basan su principio en las radiaciones.
Claro que los beneficios que aporta en cuanto a llegar a un diagnostico exacto justifican su uso.
Sugerencia
El médico debe siempre mirar, tocar, hablar al paciente, con ello obtendrá más del 50% del diagnóstico.
Entonces y como complemento tal como su nombre indica, se ayudará indicando tal o cual examen para confirmar el diagnóstico presuntivo o descartarlo.
Este método resultará en una mejoría de las relaciones humanas y ahorro en gastos por concepto de exámenes que muchas veces resultan innecesarios.
lunes, 30 de enero de 2017
La columna vertebral. Escoliosis, cifosis y lordosis
La columna vertebral es el conjunto de estructuras óseas que nos permiten mantenernos erguidos.
Una columna vertebral sana tiene 4 curvaturas.
Estas se denominan lordosis y cifosis.
En dependencia de la zona en que se hallan toman su nombre.
Determinadas circunstancias acentúan el grado de la curvatura normal de cualquiera de ellas.
En otras ocasiones se desvía hacia uno de los lados, en cuyo caso adquiere el nombre de escoliosis.
¿Cuántas regiones o partes tiene la columna vertebral?
La columna vertebral está formada por cuatro regiones o partes
- Cervical
- Torácica o dorsal
- Lumbar
- Sacro – coccígea
Según sea la forma de la curvatura de cada región por naturaleza esta adopta el nombre de cifosis o lordosis.
¿Qué es la cifosis?
La cifosis es la curvatura de la columna vertebral que se pronuncia hacia afuera.
¿Qué es la lordosis?
La lordosis es la curvatura de la columna vertebral que se pronuncia hacia adentro.
Curvaturas según la región
Las regiones cervical y lumbar se caracterizan por ser lordosis.
Las regiones torácica y sacro – coccígea se describen como cifosis.
Qué es la escoliosis
La escoliosis es siempre una desviación patológica, no sana, de la columna vertebral.
Se caracteriza por una desviación de parte de la columna hacia cualquiera de los dos lados.
Es más frecuente en la zona sacro- lumbar.
También afecta a la zona torácica.
La columna vertebral. Desviaciones o jorobas
Acentuación de cifosis y lordosis
Factores predisponentes o de riesgo
- Acentuación de la lordosis lumbar
No es más que la pronunciación de la curvatura fisiológica, normal, que caracteriza a la región lumbar de la columna vertebral.
Se le llama también hiperlordosis.
El embarazo propicia que el peso del cuerpo se incline poco a poco hacia adelante en la medida que avanza.
En consecuencia para evitar que el cuerpo caiga, la parte superior del mismo se inclina hacia atrás.
Como resultado la curvatura de la región lumbar o lordosis lumbar se acentúa.
De esta manera se mantiene el eje del cuerpo y las gestantes no caen al suelo.
La obesidad también puede acentuar la lordosis lumbar.
- Acentuación de la cifosis torácica. Joroba o Giba
Otra de las curvaturas normales de la columna vertebral afectada muy frecuentemente es la cifosis torácica.
Se observa con frecuencia en las personas mayores de edad.
También es frecuente en aquellas que efectúan diversos trabajos como la costura, el trabajo con ordenadores, entre otros.
Estas constituyen enfermedades profesionales pues la pronunciación de esta curvatura llamada comúnmente joroba o giba ocurre a causa del trabajo.
También se ve en determinadas enfermedades genéticas.
- Escoliosis
Escoliosis
Es una desviación de la columna vertebral que le da aspecto de “S”.
Esta desviación puede ocurrir hacia la izquierda o la derecha.
Se debe a varios factores.
Puede encontrarse desde el nacimiento en casos de afecciones congénitas.
También en jóvenes y adolescentes.
La escoliosis hereditaria puede mantenerse a lo largo de la vida si no es corregida.
Produce síntomas de dolor y atrofia muscular unilateral entre otros síntomas como efecto secundario.
Comentario
La columna vertebral constituye la torre que mantiene a nuestro cuerpo en la posición erecta.
- Está compuesta por pequeños huesos llamados vértebras.
- Estas se unen permitiendo una articulación semimóvil, flexible.
- Además protege a la médula espinal.
- La médula espinal está constituida por las raíces nerviosas de las neuronas.
- Los discos intervertebrales ofrecen amortiguación al caminar propiciando confort y evitando daños al organismo.
Es importante corregir las desviaciones de la columna vertebral siempre que sea posible.
En caso de no existir desviaciones congénitas o permanentes producto de enfermedades, mantener una postura correcta es imprescindible.
sábado, 28 de enero de 2017
Qué es la Enfermedad Celíaca o Sprue no tropical.
La Enfermedad Celiaca o Sprue no tropical es una dolencia que afecta fundamentalmente al sistema digestivo.
Esta se debe a la intolerancia al gluten.
También ocurre producto de determinadas características del sistema inmunitario del paciente.
Aunque la afectación principal ocurre en los órganos digestivos, la enfermedad celíaca repercute en todo el organismo.
Esto quiere decir que otros órganos resultarán afectados por la misma.
El gluten es un conjunto de proteínas que forman parte de diversos cereales.
En el trigo se encuentra en mayor por ciento, pero también en la avena, la cebada y el centeno.
Existen otras variedades de cereales que también lo contienen.
- Escanda
- Espelta
- Kamut
- Triticale
- Otros
La enfermedad celíaca ocurre por la inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado.
Como consecuencia otros órganos y sistemas se verán afectados y por tanto la sintomatología será muy variada.
Síntomas que produce la enfermedad celiaca
Esta enfermedad puede cursar con sintomatología digestiva importante o muy discreta.
Los síntomas se presentan de forma múltiple y variada.
En dependencia de la edad de aparición se observa la forma clásica y la forma no clásica.
Podemos observar en el curso de la enfermedad diversos síntomas.
- Diarreas o estreñimiento.
- Pérdida de peso u obesidad.
- Retraso del crecimiento o crecimiento normal.
- Procesos autoinmunes asociados o no.
- Dolor abdominal.
Forma clásica
- Se presenta generalmente en los niños menores de 2 años.
La sintomatología se caracteriza por
- Malabsorción grave
- Diarreas grasas (esteatorrea) de forma crónica
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal.
- Desnutrición marcada
Forma atípica o no clásica
- Se presenta en niños mayores de 2 años y adultos
- La enfermedad celíaca es mas frecuente en estos grupos etáreos
- Las afectaciones digestivas son menos intensas, el dolor abdominal está presente en los episodios
- Se acompañan de síntomas no clásicos extraintestinales
Entre estos síntomas no clásicos tenemos
- Cefaleas migrañosas
- Artritis
- Síntomas neurológicos
- Enfermedades de la piel como la dermatitis herpetiforme.
Situaciones que pueden desencadenar el comienzo de esta enfermedad
- Embarazo
- Infecciones intestinales
- Intervenciones quirúrgicas intestinales
- Cambios en el patrón de alimentación
- Viajes al exterior
El Gluten como causante de la enfermedad
Figura.1
En personas genéticamente predispuestas, el gluten se comporta como un agresor tóxico.
Por lo que despierta una respuesta inmunológica en los organismos afectados.
Al no poder ser digerido se presenta una reacción inflamatoria en la mucosa del intestino delgado.
A mediano o largo plazo la mucosa resulta lesionada en extremo.
Como consecuencia los enfermos no podrán obtener los elementos nutricionales indispensables para un desarrollo normal.
Secundariamente se presentan enfermedades asociadas.
Ejemplo de enfermedades asociadas
- Anemia crónica
- Dermatitis herpetiforme
- Elevación de las enzimas hepáticas
- Osteoporosis
- Procesos autoinmunes y alérgicos
- Cansancio excesivo
- Dolores musculoesqueléticos
- Polineuropatía recurrente
- Trastornos menstruales
- Trastornos reproductivos
- Caída del cabello
- Uñas frágiles
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades endocrinas
- Presencia de tumores malignos del intestino delgado (infrecuente)
- Otras causas
Grupos de personas con riesgo de padecer enfermedad celiaca o Sprue no tropical
- Familiares de primer grado de un caso confirmado con biopsia duodenal
- Familiares de segundo grado.
Se ha observado un mayor grado de afectación que la población general
- Pacientes con síndrome de Down.
Presentan Enfermedad celiaca asociada con una frecuencia aumentada.
- Alteraciones genéticas
Síndrome de Turner, el Síndrome de Williams, el Déficit de IgA y una gran variedad de procesos de naturaleza autoinmunitaria.
Diagnóstico de la Enfermedad Celíaca
El diagnóstico de la enfermedad celíaca se conseguirá a partir de todos los datos obtenidos.
- Los datos clínicos recogidos al interrogatorio
- el examen físico
- los estudios analíticos y serológicos
- la biopsia duodenal
- la respuesta a la dieta sin gluten (DSG).
La biopsia duodenal
Es el procedimiento de preferencia.
Se toman varias muestras de diferentes localizaciones del intestino delgado para poder comparar.
Este procedimiento se realiza a través de un endoscopio flexible que se introduce a través de la boca.
El análisis histopatológico permite observar atrofia de las vellosidades intestinales y/o cambios inflamatorios.
Debido a estos cambios ocurren los estados carenciales en los enfermos de Sprue no tropical.
La dieta sin gluten (DSG) como prueba diagnóstica
Se indica por un mínimo de 6 meses, preferiblemente un año.
Se monitorean los resultados con controles clínicos y analíticos antes y después de la retirada del gluten.
Si se obtiene mejoría clínica o desaparecen los síntomas, quedará evidenciada la relación de los síntomas con la ingesta de gluten.
Si los síntomas persisten, será necesario continuar el estudio en base a otras intolerancias (lactosa por ejemplo).
El diagnóstico de la enfermedad celíaca, debe basarse en la presencia de
- Alguno o varios de los síntomas relacionados con la afectación intestinal o de cualquiera de los órganos o sistemas asociados
- La determinación de los marcadores serológicos y genéticos
- Los hallazgos en la biopsia intestinal
- La respuesta a la dieta sin gluten, siendo esta la prueba más informativa
Tratamiento
La restricción del gluten en la dieta de los enfermos produce la remisión de la enfermedad.
Las enfermedades que se asocian a los afectados de enfermedad celiaca no aparecen si el tratamiento es llevado de manera estricta.
La DSG debe ser complementada con suplementos vitamínicos y minerales.
Existen medicamentos para los casos refractarios que mejoran la calidad de vida y el pronóstico de la enfermedad.
Prevención o profilaxis
Está basada en la valoración de la genética de riesgo detectando los genes que intervienen en el desarrollo de la enfermedad celiaca.
Una vez que al interrogatorio de los pacientes se recoge el dato de parientes con esta enfermedad se valorará el diagnóstico muy seriamente.
Esto propiciará la posibilidad de su diagnóstico temprano al completar las pruebas pertinentes.
Aun así no es fácil el dictamen definitivo de la Enfermedad Celíaca.
Pronóstico
El pronóstico de esta patología dependerá finalmente de su detección temprana.
Esto permitirá instaurar el tratamiento adecuado.
De esta manera el desarrollo y la calidad de vida de quien la presenta no serán muy diferentes al de las personas sanas.
La dieta sin gluten (DSG) deberá ser llevada de por vida al igual que los medicamentos que se indiquen si fuera necesario.
Ser disciplinados y aprender a vivir con las limitaciones alimentarias garantizará un buen pronóstico y una vida saludable.
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